Проекционная линия n.Medianus проходит от середины локтевой ямки до центральной части углубления между thenar и hypothenar.

Разрез длиной 8-10 см начинают от середины нижней границы локтевой ямки и проводят вниз на предплечье по проекционной линии. Рану растягивают тупыми крючками и рассекают фасцию предплечья между m.flexor carpi radialis и m.flexor digitorum superficialis. Разделяют острым или тупым инструментом волокна m.flexor digitorum superficialis по линии проекции нерва. Затем крючками расширяют рану и проникают таким путем в промежуток между m.flexor carpi radialis и m.pronator teres.

а б

Рис. 16. a) схема линии разрезов для обнажения n.medianus на предплечье

и кисти; б) проекционная линия n.medianus на предплечье.

Обнажение n.Ishiadicus.

Проекционная линия n. Ischiadicus проходит от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

Разрез кожи длиной 10-12 см проводят по проекционной линии. Рассекают fascia lata, проникают между m.biceps femoris и m.semitendinosus. Крючками отводят длинную головку m.biceps femoris кнаружи, а m.semitendinosus кнутри. Раздвигая клетчатку между этими мышцами, хирург свободно проходит к нервному стволу. Следует помнить, что в нижнем углу раны двуглавая мышцы бедра проходит в косом направлении над седалищным нервом. Достаточно отвести ее крючком, чтобы обнаружить нерв. В верхней трети бедра двуглавую мышцу оттягивают в медиальную сторону, так как нерв располагается латерально от нее.

Рис. 17. Схема разреза для обнажения n. ischiadicus на бедре.

ОБНАЖЕНИЕ N. PERONEUS COMMUNIS.

Разрез кожи начинают на уровне нижней части сухожилия m.biceps femoris, проводят его вниз и вперед, огибая головку малоберцовой кости сзади, и переходят на боковую поверхность голени. Позади и ниже головки осторожно рассекают собственную фасцию и находят нерв тотчас под фасцией на шейке малоберцовой кости. Тупым путем раздвигают щель между головками m.peroneus longus и находят место деления нерва на глубокую и поверхностную ветви.

При повреждении n. peroneus communis наблюдается симптом «петушиная походка» или «конская стопа».

Рис. 18. Схема положения конечности при повреждении n.peroneus communis.

ОБНАЖЕНИЕ N. TIBIALIS.

Проекционная линия n. Tibialis проходит от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахиловым сухожилием.

Оперативные доступы к n. tibialis на голени аналогичны доступу предложенным для перевязки a. tibialis posterior, т.е. разрезы проводят по линии, соединяющей точку, расположенную на 1 см кзади от медиального края tibia (вверху) с срединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахиловым сухожилием (внизу).

Рис.19. Схема положения конечности при повреждении n. tibialis.

ТРАХЕОСТОМИЯ (TRACHEOSTOMIA).

Трахеостомия – операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с целью восстановления доступа воздуха в легкие при непроходимости верхних дыхательных путей. Это операция, которую должен иметь произвести врач любой специальности, потому что состояние больного в ряде случаев требует срочного вмешательства и может быть даже в бытовых условиях (дома, на улице, в лесу и т.д.).

Показания к трахеостомии.

1. Инородные тела дыхательных путей при невозможности удаления их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии;

2. Нарушение дыхания при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

3. Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь, сыпной и возвратный тиф, рожа);

4. Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, ложный круп, ангина);

5. Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);

6. Сдавление колец трахеи извне увеличенной щитовидной железой, воспалительными инфильтратами, аневризмой;

7. Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями;

8. Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи (парами кислот, уксусной эссенции, каустической содой, отравляющими веществами и т.д.);

9. Острый аллергический отек гортани;

10. Необходимость подключения аппаратов искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, управляемого дыхания:

а) при нарушении дыхания в результате черепно-мозговых травм;

б) лечения или предупреждения острой дыхательной недостаточности и послеоперационных пневмоний при операциях на сердце, легких и брюшной полости;

в) при отравлении барбитуратами;

г) при ожоговой болезни.

Трахеостомия нередко является предварительной операцией перед хирургическим вмешательством в челюстно-лицевой области, в ряде случаев для проведения наркоза через трахеостому.

В зависимости от уровня вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают 3 вида трахеостомии: верхнюю, среднюю, нижнюю.

При верхней трахеостомии рассекают 2-3 – е кольца трахеи или в промежутке между этими кольцами выше перешейка щитовидной железы. При нижней трахеостомии рассекают 4-5 – ое кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. При средней трахеостомии перешеек щитовидной железы пересекают и вскрывают 3-4 – ое кольца трахеи.