Пункция полости перикарда.

Пункцию полости перикарда производят при ранении сердца. При этом она является эффективным способом оказания первой помощи при развитии тампонады сердца.

Клинически установлено, что быстрое накопление даже незначительного количества крови (до 200 мл) в полости перикарда может привести к механической блокаде сократительной способности миокарда.

Рис. 23. Пункция перикарда : 1 – место вкола иглы.

Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в положении больного полусидя, иглу вкалывают в углу под мечевидным отростком строго по срединной линии и продвигают иглу снизу вверх на глубину около 4 см, а затем ее острие направляют несколько кзади и проникают в полость перикарда (способ Марфина). Пункцию перикарда можно проводить в 6 межреберье, слева от грудины (способ Делорма и Миньона).

ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО А. В. ВИШНЕВСКОМУ.

Операцию проводят для предупреждения плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных операциях на органах грудной полости.

Рис. 24. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Положение больного на спине, голова отведена в противоположную сторону, рука на оперируемой стороне оттянута вниз.

Техника операции. Указательный палец левой руки устанавливают на середине протяжения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и при надавливании фиксируют его на поперечном отростке позвонка. Этот прием позволяет отвести кнутри сосудисто-нервный пучок шеи. После инфильтрации раствором новокаина кожи иглу длинной 10-12 см вводят по пальцу в ткани до ощущения кости. С продвижением иглы непрерывно нагнетают раствор новокаина, что создает обезболивание и смещение инфильтратом кровеносных сосудов. После ощущения контакта с позвоночником иглу оттягивают на 1-2 мм. Обратно. Убедившись, что в шприц не поступает кровь, вводят 40-50 мл. 0,25 % раствора новокаина. Введенный раствор растекается по предпозвоночной фасции и блокирует блуждающий, симпатический, а иногда и диафрагмальный нервы. При успешном выполнении блокады возникает гиперемия лица и белковой оболочки глаза, нередко появляется синдром Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.

Пункция брюшной полости.

П о к а з а н и я. Аспирация содержимого брюшной полости, наложение пневмоперитонеума с диагностической целью (патология диафрагмы), удаление асцитической жидкости, введение лекарственных веществ.

Т е х н и к а. Прокол передней стенки брюшной полости при асците обычно производится по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобком, при положении больного сидя или на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости (линия Монро-

Рис. 25. Пункция брюшной полости.

Рихтера), при положении больного лежа. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его.

Кожа в области прокола обрабатывают спиртом или 5 % раствором йода и обезболивают 0,5% раствором новокаина (10-20 мл.). Сделав внутрикожный желвак раствором новокаина, в его центре делают острым скальпелем насечку кожи.

Оператор берет троакар правой рукой, захватывая его всеми пальцами. Указательный палец протягивают по троакару к острию до уровня, достаточного для прохождения толщи брюшной стенки. Попадание троакара в брюшную полость ощущается по отсутствию сопротивления со стороны стенки живота и незамедлительному истечению жидкости по извлечении его стилета.

В целях предупреждения коллапса опорожнение брюшной полости от жидкости производят постепенно, с периодическим закрыванием отверстия канюли пальцем, с измерением артериального давления. Одномоментно можно удалять не более 10 литров жидкости. На протяжении пункции живот больного стягивают полотенцем, располагая одно выше троакара, а другое – ниже его, что ускоряет истечение оставшейся жидкости. После извлечения стилета, на ранку накладывают скобку или зашивают одним швом. В случаях внезапного прерывания тока жидкости, вызываемого закупоркой отверстия канюли сальником или стенкой кишки, следует повернуть канюлю и осторожно передвинуть на другое место. Если это не помогает, то через отверстие в канюли вводят катетер и кончиком его отстраняют сальник или кишку.

Осложнения. Повреждения кишок. Коллапс. Ранение мочевого пузыря.