Септицемия

Форма сепсиса, для которой характерны выраженные токсические явления (высокая температура, затемненное сознание), повышенная реактивность организма (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. Развитие септицемии часто связано со стрептококком.  При вскрытии умерших от септицемии септический очаг, как правило, отсутствует или выражен слабо (входные ворота инфекции не обнаруживаются). Кожа и склеры нередко желтушны (гемолитическая желтуха), отчетливо представлены признаки геморрагического синдрома в виде петехиальной сыпи на коже, кровоизлияний в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах. Характерна гиперплазия лимфатической и кроветворной ткани.  В связи с этим резко увеличиваются селезенка, которая дает обильный соскоб пульпы (септическая селезенка), и лимфатические узлы. В ткани селезенки и лимфатических узлов находят не только пролиферацию ретикулярных клеток, но и скопления зрелых и незрелых форм гемопоэза. В костном мозге плоских костей и диафизах трубчатых костей отмечается усиленное кроветворение с образованием большого числа юных форм. Появляются также очаги внекостномозгового кроветворения.  В паренхиматозных органах — сердце, печени, почках — развивается межуточное воспаление. Строма этих органов отечна и инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, гистиоцитами. Для септицемии весьма характерны повышение сосудисто-тканевой проницаемости, развитие фибриноидных изменений стенок сосудов, аллергических васкулитов, с чем в значительной мере связаны проявления геморрагического синдрома.

Септикопиемия

При септикопиемии, в отличие от септицемии, проявления гиперергии представлены весьма умеренно, поэтому заболевание не имеет столь бурного течения.  Ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и метастазирование гноя с образованием гнойников во многих органах и тканях. В настоящее время главная роль в развитии септикопиемии принадлежит стафилококку и синегнойной палочке.  При вскрытии умерших от септикопиемии, как правило, находят септический очаг, обычно расположенный в воротах инфекции, с гнойным лимфангитом и лимфаденитом, причем ткань лимфатического узла нередко подвергается гнойному расплавлению.  В области септического очага обнаруживается также гнойный тромбофлебит, который является источником тромбобактериальной эмболии. В связи с тем что источники тромбобактериальной эмболии (гнойный тромбофлебит) возникают чаще в венах большого круга кровообращения, первые метастатические гнойники появляются в легких.

Затем, при вовлечении в процесс легочных вен (тромбофлебит легочных вен), гнойники появляются в органах системы большого круга кровообращения — в печени (абсцессы печени), почках (метастатический гнойный нефрит), подкожной клетчатке, костном мозге (гнойный остеомиелит), в синовиальных оболочках (гнойный артрит), клапанах сердца (острый септический полипозноязвенный эндокардит). Гнойники могут распространяться на соседние ткани.  Например, при абсцессе легкого возникают гнойный плеврит и перикардит, при метастатическом абсцессе печени — гнойный перитонит, гнойники почки осложняются пери- и паранефритом, гнойники кожи — флегмоной и т. д.  Гиперпластические процессы в лимфатической (иммунокомпетентной) и кроветворной ткани выражены слабее, чем при септицемии. Поэтому лимфатические узлы резко не увеличиваются, однако селезенка может быть типичной септической, причем в пульпе ее обнаруживается большое количество лейкоцитов («септический лейкоцитоз селезенки»).  В костном мозге омоложение его клеточного состава встречается редко. Межуточные воспалительные реакции в паренхиматозных органах также представлены весьма умеренно или отсутствуют,