- •Содержание
- •Ревматизм
- •Аортальные пороки Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Сочетанный аортальный порок
- •Экспертиза нетрудоспособности при клапанных пороках сердца
- •Диспансеризация
- •Митральные пороки Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность.
- •Гипертоническая болезнь
- •1) Гемодинамика:
- •2) Структурные изменения артерий:
- •3) Основные звенья патогенеза:
- •I. Классификация по уровню ад
- •II. В классификации артериальной гипертензии, принятой в Европе в 1993 году, стадия артериальной гипертензии зависит от степени поражения органов-мишеней.
- •Гипертонический криз (гк)
- •3.1. Лечение β-адреноблокаторами
- •3.2. Лечение диуретиками.
- •3.3. Лечение антагонистами кальция.
- •3.4. Лечение ингибиторами апф.
- •3.5. Антагонисты рецепторов ангиотензина - II.
- •3.6. Прямые вазодилататоры.
- •3.9. Симпатолитики
- •3.10. Активаторы калиевых каналов
- •3.11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.
- •Ступенчатая терапия гб Программа поэтапного лечения гб (доклад Комитета экспертов воз, 1980 г)
- •Ступенчатое лечение гб по н.А. Мазуру (1988 г).
- •Ибс. Стенокардия
- •Факторы риски ибс:
- •Классификация ибс (вкнц амн 1984г.)
- •Методы диагностики ибс.
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника.
- •I. Диета с ограничением продуктов, богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами (жирные сорта мяса, рыб, шпинат).
- •II. Лечение антиангинальными средствами
- •III. Коррекция липидного состава плазмы.
- •IV. Устранение факторов риска.
- •Метаболическая терапия:
- •Инфаркт миокарда
- •Клиника инфаркта миокарда.
- •Диагностика им
- •Топическая диагностика им
- •Дифференциальная диагностика им
- •Лечение им
- •Осложнения им.
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация хнк
- •4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда
- •Методика лечения хсн сердечными гликозидами
- •Лечение негликозидными инотропными средствами
- •5) Устранение отечного синдрома. Лечение мочегонными средствами. Классификация мочегонных средств
- •Принципы рациональной терапии мочегонными средствами
- •6) Уменьшение преднагрузки и посленагрузки на левый желудочек (периферические вазодилятаторы)
- •Методика лечения иапф
- •7) Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы
- •8) Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов
4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда
а) сердечные гликозиды
б) негликозные инотропные средства
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
История применения сердечных гликозидов в лечении больных с застойной недостаточностью кровообращения начинается с 1775 года, когда Э.Дарвин (дед знаменитого Чарльза Дарвина) опубликовал две работы, в которых описал 6 случаев успешного лечения «сердечной водянки» препаратом из «свежих стеблей» наперстянки. Через 10 лет опубликовал свою знаменитую работу английский ботаник, практикующий врач W.Withering (1785), который рекомендовал назначать наперстянку при лечении отеков и обосновал действие листьев этого растения на сердечную мышцу. Именно с этого времени и начинается блестящая «карьера» сердечных гликозидов в терапии ХНК. В настоящее время известно более 400 сердечных гликозидов.
Механизм действия:
усиливают и укорачивают систолу;
увеличивают систолический выброс;
удлиняют диастолу;
снижают активность симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензиновой системы;
обладают диуретическим эффектом;
уменьшают реабсорбцию Na и йоды в почечных канальцах;
угнетают автоматизм синусового узла, что приводит к урежению сердечного ритма.
Наиболее часто применяются:
Строфантин - 1 мл 0,05% внутривенно
Коргликон - 1 мл 0,06% внутривенно
Дигоксин - 1 мл 0,025% внутривенно
Целанид - 2 мл 0,02% внутривенно
0,25 мг в таблетках
Противопоказания к назначению сердечных гликозидов
атриовентрикулярная блокада II;
интоксикация сердечными гликозидами;
синусовая брадикардия менее 50 в минуту;
синдром слабости синусового узла;
острый период инфаркта миокарда (опасно в связи с возможностью развития аритмий).
Методика лечения хсн сердечными гликозидами
При лечении сердечными гликозидами выделяют два периода: период насыщения и период поддерживающей терапии. Основной задачей периода насыщения является достижение индивидуальной насыщающей дозы. Критерии достижения насыщающей терапевтической дозы:
уменьшение частоты сердечных сокращений до 60-70 в мин.;
увеличение суточного диуреза;
уменьшение отеков;
уменьшение одышки.
Задача периода поддерживающей терапии - поддержание достигнутого полного насыщения сердечными гликозидами. Для этого ежедневно вводят количество сердечного гликозида, равное величине суточной экскреции препарата.
Лечение негликозидными инотропными средствами
Эта группа препаратов вошла в клиническую практику в 80-х годах. Применяются 2 группы средств:
стимуляторы (агонисты) В-адренергических рецепторов (допамин, добутамин);
ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, пироксимон).
Наиболее часто применяются:
Допамин - эндогенный катехоламин, повышает сократительную способность, повышает почечный кровоток. Особым показанием к назначению допамина является наличие брадикардии и гипотонии у декомпенсированного больного.
Методика лечения допамином: 40 мг препарата (1 ампула) растворяется в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно.
Добутамин - 20 мл раствора во флаконе.
Методика введения: во флакон вводят 10 мл воды для инъекций или 5% раствор глюкозы, далее все переносится во флакон с 500 мл 5% раствора глюкозы.
В настоящее время негликозидные инотропные препараты используются преимущественно для лечения острой сердечной недостаточности (включая кардиогенный шок у больных с инфарктом миокарда). Они не являются альтернативой сердечным гликозидам при необходимости длительной поддерживающей терапии.