I. Классификация по уровню ад

Категория	Систолическое АД мм.рт.ст.	Диастолическое АД мм.рт.ст
Нормальное АД Верхняя граница нормы Гипертензия I стадия (мягкая) II стадия (умеренная) III стадия (тяжелая) IV стадия (очень тяжелая)	< 130 130-139 140-159 160-179 180-209 210 и выше	< 85 85-89 90-99 100-109 110-119 120 и выше

Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, для индивидуальной классификации уровня АД следует выбрать более высокую категорию. Например, уровень АД 160/92 мм.рт.ст. должен быть классифицирован как II стадия, а 180/120 мм.рт.ст. - как IV стадия.

II. В классификации артериальной гипертензии, принятой в Европе в 1993 году, стадия артериальной гипертензии зависит от степени поражения органов-мишеней.

Стадии артериальной гипертензии	Поражение органов- мишеней
Стадия I	Нет объективных признаков поражения органов-мишеней
Стадия II	Имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или локальное поражение артерий сетчатки; протеинурия и/или незначительное повышение креатинина в крови (1,2-2 мг/дл); ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (аорта, сонные, подвздошные или бедренные артерии).
Стадия III	Наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней: Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда; сердечная недостаточность. Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения; инсульт; гипертоническая энцефалопатия. Почки: уровень креатинина плазмы > 2 мг/дл; почечная недостаточность. Глазное дно: геморрагии и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека. Сосуды: расслаивающая аневризма аорты; окклюзионные поражения артерий.

Клинические симптомы

1. Субъективные проявления: боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе,

2. При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения - акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности - приступы удушья, кровохарканье.

3. Артериальное давление выше 160/90 мм.рт.ст.

4. Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменён, в более поздних стадиях - повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.

5. Левая граница сердца увеличена, при аускультации в начальных стадиях - усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем - его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности - ритм галопа.

6. Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания.

Клинические варианты:

1. Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца, ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.

2. Объём (натрия) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преимущественно отёчностью лица, рук; постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приёмом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчётливым клиническим эффектом от приёма салуретиков.

3. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина-II.

4. Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий): проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушении со стороны почек (развитие ХПН), головного мозга (тяжелая гипертоническая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1-2 года после появления первых симптомов при отсутствии активного целенаправленного лечения).

5. Доброкачественный вариант: характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Лабораторные данные:

1. ОАК: при длительном течении гипертонической болезни возможно увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина показателей гематокрита («гипертоническая полицитемия»).

2. БАК: присоединение атеросклероза приводит к гиперлипопротеинемии II и IV типов но Фредриксену, при развитии ХПН - повышение уровня креатинина, мочевины.

3. ОAM: при развитии нефроангиосклероза и ХПН - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипо-, изостенурия в пробе по Зимницкому.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ;

2. Рентгенологическое исследование сердца. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем - отодвигается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

3. Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.