Изофлюран.
Бесцветная жидкость с характерным запахом. Негорюч. МАК = 1,2. Коэффициент кровь-газ 1,4.
Влияние на ССС: незначительно угнетает функцию миокарда, каротидный барорефлекс частично сохраняется, компенсация минутного выброса сохраняется. Расширяет коронары. Гипотензия выражена незначительно. За счет бета-стимуляции улучшает кровоток в скелетной мускулатуре, снижает ОПСС.
Влияние на дыхание: депрессия дыхания, даже низкие концентрации снижают компенсаторные реакции на гипоксию и гиперкапнию. Бронходилататор. Раздражает ВДП!. Соответственно, индукция невозможна — на ингаляцию начинается кашель.
Влияние на ЦНС: такое же. Увеличивает мозговой кровоток, ВЧД. Эти эффекты устраняются при гипервентиляции (etCO2 30, не ниже). Снижает метаболические потребности ГМ, в дозе 2МАК вызывает электрическое молчание → церебропротекция при ишемии. МАКбар — 1,75 — 2,2 МАК.
Изофлюран обладает миорелаксирующим действием, снижает почечный кровоток, СКФ, диурез. 0,2% изофлюрана метаболизируется. Конечные продукты те же самые (только фториды (50 мкг/л после 20 МАК-часов), а не бромиды :).
Противопоказания отсутствуют. Кроме указаний на злокачественную гипертермию. Можно применять адреналин в дозировке 4,5 мкг/кг.
На поддержание 1-1,5-2,5%, насыщение 3-5%. Может быть моноанестетиком.
Севоран.
Жидкость без цвета, с нерезким запахом, негорючая, невзрывоопасная, t кипения 58 С. Как химическое вещество стабилен, поэтому без стабилизаторов, чистота препарата 99,9%. Коэффициент кровь-газ 0,65, коэффициент масло-газ 56. Индукция и пробуждение наступают быстро. Обладает анальгетическими свойствами, однако, при полостных не может быть анальгетиком, при неполостных может быть моноанестезия севораном. При контакте севорана с сорбентом (особенно с сорбентом, содержащим барий, с натронкой меньше) севоран в дых контуре образует вещество А и В в результате щелочной деградации. Метаболит с атомом фтора. Может обладать нефротоксичностью. У людей не было ни одного сообщения о нефротоксичности. При контакте с пересущенным сорбентом - «синдром понедельника» - диссоциация на субстанцию В и формальдегид. Соединение В инактивируется, формальдегид при дальнейшем контакте с пересущенным сорбентом распадается на этанол и формиат. Конечный продукт диссоциации формиата — СО. За выходные в адсорбере сорбент пересушивается.
На поступление севорана в кровь влияют следующие факторы: концентрация анестетика, скорость кровотока, альвеолярная вентиляция. Поступая из контура в дых пути, анестетик смешивается с выдыхаемым воздухом. Если наркозный аппарат позволяет измерять экспираторную концентрацию, этот показатель в наибольшей степени коррелирует с глубиной наркоза. Севоран в организме распределяется относительно равномерно. В хорошо кровоснабжаемых органах — головной мозг, севоран достигает равновесной концентрации за 1-15 мин. Диапазон зависит от методики анестезии. 50% всего введенного севорана « оседает» в мозге, 35% - в мышцах, в жировой клетчатке 15%. Период полувыведения для севорана для ГМ 10 мин, для мышечной ткани 1,5 ч, жировой ткани 20 ч. Метаболизируется 5% севорана, метаболизирует в печени системой цитР450. Метаболизм стиулирует этанол → при алкогольном опьянении МАК больше. Конечные продукты метаболизма — фториды и СО2. Фториды безопасны, не связываются с белками печени и не гепатотоксичны. Трифторуксусная кислота не образуется.
Влияние на органы и системы:
ССС: не оказывает влияния на ССС. Не обладает кардиодепрессивным действием (применимо к обычным дозировкам). В концентрации МАКбар вызывает устранение симпатического тонуса сосудов, снижение ОПСС, ответ — гипотензия. Севоран не подавляет каротидный барорефлекс, соотв. компенсаторная тахикардия не подавляется. Не оказывает угнетающего действия на синусовый узел, не обладает проаритмогенной активностью. Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам. Исп-ся в кардиохирургии.
Дых система: снижение ДО выражено в меньшей степени, снижает минутную вентиляцию примерно на 30% от исходной, апноэ не вызывает. Не угнетает мукоцилиарный клиренс. Бронходилататор. Для профилактики гиповентиляции рекомендовано ПДКВ на индукции.
ЦНС: подавляет эл активность коры. Дозозависимо повышает ВЧД. Мозговой кровоток меняется незначительно. Ауторегуляция мозгового кровотока не страдает. Потребность мозга в кислороде снижается на 50%. Ишемическое прекондиционирование — устойчивость клеток к гипоксии после ингаляциии севорана. Механизм — взаимодействие с G белками и нормализация тока кальция. Для развития эффекта применяется обычная ингаляция севорана, не нужно добиваться гипотонии.
МАК awake = 0.3 МАК, МАК раздражения трахеи 0,7 МАК.
Методики:
индукция: с заполнением контура.
Заполняем контур наркозного аппарата. Включаем испаритель на 8%, ПСГ 8 л/мин. Закрываем Y-коннектор. Наполнится мешок и лишнее сбросится в атмосферу. К концу 2 мин. на Y коннекторе будет 6%. Просим пациента сделать максимальный выдох, накладываем маску и просим сделать глубокий вдох. На высоте вдоха задержать дыхание. Три-четыре таких вдоха. Утрата сознания через 40 сек — 1,5 мин. Пациент перестает реагировать на команды, наступает фаза возбуждения. Признаки фазы возбуждения — повышение ЧД до 30-35, тахикардия, умеренная гипотензия. АД снижается на 20% от исходного. После фазы возбуждения — 15 с. апноэ. Мешком делаем 2 вдоха. У 40% пациентов возникают некоординированные движения рук. Возбуждение длится 15-30 с. Окончание фазы возбуждения — нормализация ЧСС. Еще 3 мин., фентанил 0,1 и интубация. В среднем индукция занимает 5 мин.
Методика поддержания анестезии 4/4 — для поддержания анестезии после индукции неингаляционными анестетиками. 4% на испарителе, 4 л ПСГ. 4 мин. ингаляции анестетика. Заканчиваем насыщение и выходим на 2/2 или 2/1.
Пробуждение. При окончании анестезии испаритель на 0, ПСГ на 8. Пробуждение примерно 10-13 мин.
Методика болюса севорана: если надо прямо сейчас углубить анестезию
Снижая дискретно, мы убираем анальгезию, оставляя седацию → гипертензия на выходе, боль.