1. Дифтерия- это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии,которые называют бациллы Леффлера.

2. Клиника: недомогание, субфебрильная температура, боль в горле, слабость, понижение аппетита, сонливость. Покраснение зева, слегка отечность, появление характерного налета на мендалинах беловато-серого цвета, плотная, возвышается над слизистой, плохо снимается, при снятии налета слизистая кровоточит. Токсическая форма помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием выраженного отека подкожнй клетчатки. В зависимости от выраженности и распространенности отека различают 3 степени токсической дифтерии:

3. 1 степень:- отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

4. 2степень:отек распространяется до ключиц

5. 3степень:отек ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

6. Проблемы настоящие:

7.      Гипертермия, озноб;

8.      Головная боль;

9.      Боль в горле при глотании;

10.      Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;

11.      Миндалины почти смыкаются друг с другом;

12.      Грязно-серые пленки на миндалинах;

13.     Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;

14.      Отек шеи;

15.      Боли в сердце;

16.      Сниженная способность обслуживать себя;

17.      Высокий риск распространения инфекции;

18.      Возможна рвота;

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки.  Токсическая форма дифтерии ротоглотки.  Гипертоксическая форма,

Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических правил, высокая скученность, снижение иммунитета, неполноценное питание, недостаточное медицинское обслуживание.

Профилактика:

Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация- прививка. Схема вакцинации. Вакцинация проводится с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в возрасте 3, 4 с половиной, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию вакциной АДС проводят в 7 и 14 лет. Далее каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. Мероприятия в очаге: изоляция в круге на 7 дней и наблюдение. И берется мазок из зева

26. Сестринский процесс при скарлатине: причины, пути распространения ,основные настоящие и потенциальные проблемы пациента. Сестринские вмешательства в лечении и уходе за пациентом. Профилактика. Мероприятия в очаге.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, которое вызывается в-гемолитическим стрептококком группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин.Гемолитические стрептококки груп­пы А вызывают аллергическую настроенность организ­ма в течение всей болезни, что способствует возникнове­нию поздних осложнений (ревматизм, гломерулонефрит) .Основной механизм передачи скарлатины - воз­душно-капельный, однако в связи с устойчивостью воз­будителя возможны контактный (через предметы , «тре­тьих лиц») и пищевой (главным образом, через молоко, мороженое, кондитерские изделия) пути передачи.

клинические признаки скарлатины: • внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38-40 °С, рвота, головная боль, общая слабость и т. п.);• ангина, «пылающий зев »;• мелкоточечная сьпь на гиперемированном фоне:максимально локализуется по боковым поверхностям тела, внизу живота, в местах естественных складок;отсутствует в области носогубного треугольника(бледный носогубный треугольник =треугольник Филатова);• белый налет на языке, который на 2-3 день сменяет «малиновый язык»;• белый дермографизм в первую неделю заболевания;• пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания (максимально на ладонях и подошвах).

Сестринское вмешательство.МС должна следить за слизистыми оболочками полости рта.глотки. Полоскание зева 2-3 раза в день слабыми дезинфицирующими растворами. Для поддержания чистоты кожи. Необходимо проводить больным гигиенические ванны каждые 5 дней тяжелым больным обтирать тело теплой водой с добавлением спирта). Необходимо очищать нос от корочек и слизи ватным тампоном, омоченным вазелиновым маслом. После исчезновения сыпи у больных появляется шелушение кожи, которое может сопровождаться зудом, таким больным необходимо коротко остричь ногти. Как бы болезнь не протекала ребенок должен находиться в постели 7-10 дней. Необходимо следить, чтобы в диете больного не было острой и грубой пищи. Обязательно нужно следить за количеством мочи и ее цветом.. Периодически измерять АД. Ребенку нужно давать только те игрушки, которые можно дезинфицировать кипячением или мытьем с мылом. Игрушки нужно мыть отдельно. Если ребенок лечиться на дому, то участковая медсестра должна рассказать родителям, что посуду ребенка моют отдельно от другой посуды в 2% содовом растворе (1 ст. ложка соды на 1 литр воды) и после этого обдают кипятком. Чистая посуда должна стоять в комнате больного. Ночной горшок, тазик для белья, мыло и полотенце должны быть у больного индивидуальные. Белье больного замачивают на 2 часа в 2% содовом растворе, после чего его кипятят и стирают. Пол в комнате больного 2 раза в день протирают тряпкой, смоченной 2% содовой водой (5 ст.л. соды на 6 л. воды) или 0.5 раствора хлорамина (5 чайных ложек хлорамина на 5 литров воды). Мягкую мебель и ковры из комнаты лучше вынести. Мебель нужно ежедневно протирать тряпкой, смоченной 0,5 раствором хлорамина. Необходимо 2 раза за время болезни собрать мочу на анализ и 1 раз кровь с целью своевременного выявления осложнений.

Профилактика скарлатины включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае вы­ явления заболевания, обучение детей «дисциплине каш­ля» , проведение санации ЛОР-органов, предупрежде­ние скученности людей, внедрение в быт правил лич­ной гигиены, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребен­ка (рациональное вскармливание, закаливание, орга­низацию здорового образа жизни).

Мероприятия в очаге.1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания скарлатиной 3.Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов, учет симптомов интоксикации) 4. Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня

26. Сестринский процесс при коклюше: причины, пути распостранения, приоритетные проблемы пациента в различные периоды заболевания. Сестринские независимые вмешательства. Профилактика. Мероприятия в очаге.

Коклюш - острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся затяжным течением, ведущим кли­ническим симптомом которого является спазматичес­кий кашель. Заболевание вызывается палочкой Борде-Жангу.Механизм передачи инфекции воздушно-капель­ный.Типичные клинические признаки коклюша: • упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой (чем легче про­текает коклюш, тем реже бывает рвота)одутловатость лица, кровоизлияния в склеры; язвочка на уздечке языка (вследствие ее трав­мирования о края зубов, так как во время приступакашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху); • удовлетворительное состояние ребенка в межприступный период.

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадениями прямой кишки, пупочной и паховыми грыжами.

Сестринское вмешательство.Продолжительное течение болезни, изнурительные приступы кашля, не дающие ребенку нормально спать, позывы на рвоту после кашля, а так же плохой аппетит, ослабляет организм ребенка и потому требует тщательного ухода медицинской сестры. Больной, страдающий коклюшем, нуждается в специальном режиме, необходимо по долгу бывать с ребенком на свежем воздухе, ограждая его от контакта с другими детьми. В палате воздух должен быть свежим, влажным, а температура его немного ниже обычной. Постельный режим требуется только при повышении температуры. При рвоте ребенка следует кормить часто малыми порциями, пища должна быть более жидкой. Избегайте кислой и соленой пищи, которая может вызвать раздражение слизистых и спровоцировать приступ кашля. Ребенок кашляет гораздо реже будучи поглощенным интересным занятием, поэтому медсестра должна отвлекать ребенка чтением книг, лепкой. МС должна выполнять назнач врача делать ингаляции для освобождения дых.путей.

Профилактика коклюша частое про­ветривание помещений, предупреждение скученности людей, обучение детей « дисциплине кашля», повыше­ние неспецифического иммунитета.Специфическая профилактика коклюша проводит­ся комплексным препаратом АКДС-вакциной.(1 в 3мес,2 в 4,5мес,3 в 6м,ревакцинация в 18мес)

Мероприятия в очаге.1. Выявить всех 2. Установить карантин на 1 4 дней (карантин предусматривается только для детей до 7 лет) 3. «Контактным» детям первого года жизни, ослабленным детям ввести внутри-мышечноnротивокок-люшный иммуноглобулин 4. Установить наблюдение за контактными (выявить гpуппу кашляющих) 5. Обследовать каш-ляющихдетей мета-дом "кашлевых пластинок".