3.2.4. Патологоанатомические изменения

При вскрытии трупа вскоре после отравления окисью углерода обращает на себя внимание алая окраска кожных покровов, слизистых, трупных пятен, внутренних органов и крови вследствие того, что СоНЬ имеет алый или вишнево-красный цвет. Для уточнения диагноза надо сделать анализ крови на СоНЬ.

Внутренние органы застойно полнокровны. Обнаруживаются точечные кровоизлияния под эндокардом и эпикардом, под плевру. В легких умеренно выраженный отек. Сердце расширено, миокард дряблый, в полости сердца красные сгустки крови. Наблюдаются полнокровие и отечность головного мозга, как правило, очаги множественных точечных кровоизлияний в веществе мозга и мозговых оболочках. Характерны двусторонние, симметричные кровоизлияния и очаги некроза в подкорковых узлах, в особенности в globus pallidus.

В случаях затяжного коматозного состояния СоНЬ в крови не определяется. Кроме упомянутых изменений, обнаруживаются очаги пневмонии и отека легких, пролежни и отеки в коже, могут быть тромбозы сосудов и эмболии, резко выраженные явления отека и дегенеративных или некробиотических изменений в головном мозге.

3.2.5. Диагностика поражений и определение карбоксигемоглобина

Диагностика поражений основывается на учете обстоятельств и условий отравления (при возможности необходимо сделать анализ воздуха помещения на окись углерода, используя хлорпалладиевую бумажку или другие методы), клинической картине и анализе крови на карбоксигемоглобин.

Для количественного определения карбоксигемоглобина применяются спектральные методы, но для качественного обнаружения его можно пользоваться простыми химическими методами.

Определение СоНЬ спектрофотометрическим методом (В. В. Попов, модификация А. А. Васильевой, А. Л. Клящицкой, М. Д. Манита). Метод основан на том, что СоНЬ и восстановленный гемоглобин в разной степени поглощают световые лучи при длине волны 534 нм и в одинаковой степени поглощают лучи при длине волны 563 нм.

Оснащение: спектрофотометр СФ-4, микропипетки на 0,1 мл, мерная колба с притертой пробкой на 10 мл.

Реактивы: 5% раствор цитрата натрия; 0,005 н. раствор едкого натра, дитионит натрия (восстановитель).

Методика анализа. Микропипеткой, предварительно промытой 5% раствором цитрата натрия, берут 0,1 мл крови из пальца больного, помещают в мерную колбу с притертой пробкой на 10 мл, разбавляют 0,005 н. раствором едкого натра до метки (10 мл) и плотно закрывают пробкой. При отсутствии такой колбы 0,1 мл крови смешивают с 10 мл 0,005 н. раствора едкого натра и наливают в пробирку с притертой пробкой так, чтобы жидкость доходила до самой пробки (чтобы исключить контакт с воздухом). Анализ делают не позднее, чем через 2 ч после взятия крови.

К 5 мл прозрачного раствора добавляют 5—10 мг дитионита натрия для восстановления оксигемоглобина (СоНЬ при этом не восстанавливается) и сразу же производят фотометрирование, то есть измерение оптической плотности раствора, при длине волны 534 и 563 нм.

Расчет содержания СоНЬ в крови производят по формуле:

где Ei—оптическая плотность при длине волны 534 нм, Е2 — при длине волны 563 нм.

Из химических методов можно использовать следующие.

Проба с разведением. В пробирку вносят одну каплю исследуемой крови (из пальца больного), в другую — одну каплю крови здорового человека и в обе пробирки добавляют по 5—6 мл чистой воды. После размешивания и гемолиза через 0,5—1 мин в проходящем свете рассматривают окраску раствора. Раствор нормальной крови имеет желтый или желто-бурый цвет, раствор крови, содержащий СоНЬ, имеет вишневый или малиновый оттенок. Чувствительность пробы около 30% СоНЬ.

Формалиновая проба. На кусок белой бумаги наносят по одной капле крови больного и здорового человека, затем глазной пипеткой добавляют по одной капле 15—30% раствора формалина и с помощью палочки (спички) размешивают пробы. Нормальная кровь приобретает грязно-серую окраску, СоНЬ сохраняет красную окраску. Чувствительность пробы 15—30% СоНЬ.

Щелочная проба (Хоппе — Зейлера). Кровь, содержащая СоНЬ, при смешивании с 10—30% раствором едкого натра, как и в предыдущей пробе, дает светло-желтое окрашивание, нормальная кровь — грязно-коричневое.

Пробы с сернокислой медью. Кровь, содержащая СоНЬ, при смешивании с 2%-раствором сернокислой меди (по методике, как и в предыдущей пробе) сохраняет красную окраску, нормальная кровь дает грязно-серую окраску.

Пирогаллол-таниновая проба (Сайерса). К 1 мл дистиллированной воды добавляют 2—3 капли исследуемой крови больного, после гемолиза добавляют 1 мл реактива, состоящего из 2% раствора танина с добавлением 2% пирогаллола. Растворы танина и пирогаллола хранят отдельно и смешивают поровну перед анализом. Кровь, содержащая СоНЬ, приобретает карминно-красное окрашивание, а нормальная — серо-коричневое. Чувствительность пробы 15—30% СоНЬ.