Техника проведения туберкулинодиагностики.

С целью раннего выявления проба Манту с 2 TE стандартного туберкулина проводится всем вакцинированным детям с 12 месячного возраста и подросткам 1 раз в год независимо от предыдущего результата.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, проба Манту проводится 2 раза в год, начиная с 6 месячного возраста и до получения прививки вакциной БЦЖ-М. Читается проба через 72 часа.

С помощью иглы из ампулы набирают 0,2 ml (что составляет

2 дозы, или 4 TE туберкулина), меняют иглу и выпускают раствор до метки 0,1 ml (2 TE остается в шприце). Проба проводится в положении сидя, кожа внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается 70% этиловым спиртом, просушивается стерильным марлевым ватным шариком.

При последующем проведении пробы Манту правое и левое предплечья чередуются. Игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно её поверхности (в/к). Как только отверстие среза иглы вошло в кожу, сразу вводят из шприца 0,1 ml туберкулина (2 TE стандартного туберкулина). При правильной технике введения туберкулина на коже образуется «лимонная корочка» беловатого цвета размером 7 - 8 мм в диаметре. Вытирать, протирать, смазывать место инъекции не рекомендуется. Не разрешается также расчёсывать место инъекции, накладывать повязки при появлении зуда и покраснения.

Принципы чтения пробы Манту.

Результат пробы Манту оценивается путем измерения инфильтрата в мм.

Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата.

* Реакция считается отрицательной:

- если полностью отсутствует инфильтрат и гиперемия;

- если имеется уколочная реакция 0 - 1 мм.

* Реакция считается сомнительной:

- если инфильтрат (папула) не превышает 2 - 4 мм;

- если имеется только гиперемия любого размера без инфильтрата.

* Положительная реакция - при наличии выраженного инфильтрата

(папулы) диаметром 5 мм и более.

* Реакция считается слабоположительной с наличием инфильтрата

5 - 9 мм в диаметре;

* Средней интенсивности - при инфильтрате 10 - 14 мм;

* Ярко выраженная реакция - при инфильтрате в 15 - 16 мм.

Отрицательная реакция может быть у здоровых неинфицированных людей, а также у больных тяжёлыми формами туберкулеза - так называемая анергия. Отрицательная реакция у неинфицированных лиц является показанием к ревакцинации БЦЖ.

* Гиперергическая реакция:

У детей и подростков:

- папула 17 мм и более или есть везикула, некроз, лимфаденит.

У взрослых:

- 21 мм и более или есть везикула, некроз, лимфаденит.

Среди людей с гиперреакцией на туберкулин могут быть больные туберкулезом, а также инфицированные, но без заболевания.

Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2 - 3 месяцев.

Проба Манту делается до профилактических прививок, т.к. профилактические прививки могут влиять на результаты пробы Манту. Если же проба Манту по тем или иным причинам проводится после профилактических прививок, то её делают не ранее чем через 4 недели после прививки или через 2 недели после введения гаммаглабулина. В случаях виража туберкулиновой реакции и при гиперергической реакции на туберкулин, другие профилактические прививки должны проводится не раньше чем через 6 месяцев после выявления виража и обследования на туберкулез.

Противопоказания к пробе Манту ограничены:

- кожные заболевания;

- острые и хронические заболевания в стадии обострения;

- аллергические состояния (бронхиальная астма, аллергия на медикаменты, вазомоторный ринит, ревматизм);

- эпилепсия;

- карантин по инфекции.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов обострения заболевания или сразу после снятия карантина.

* Методы и принципы лечения туберкулеза.

* Немедикаментозное лечение.