Передоперацiйна пiдготовка гiнекологiчних хворих

Успiх хiрургiчного втручання багато в чому залежить вiд передопера-цiйноi пiдготовки, яка полягае в оглядi хворих, клiнiчних, лабораторних, функцiональних дослiдченнях, корекцii порушенних функцiй органiзму, покращаннi клiничного перебiгу супровiдних захворювань, визначеннi ступеня операцiйного ризику, виборi методу премедикацii i анестезii. За наявностi хронiчних екстрагенiтальних захворювань (гiпертонiчна хво-роба, iшемiчна хвороба серця, ревматизм, захворювання печiнки) пи-тання про час операцii пiсля проведенного лiкування вирiшують разом з вiдповiдним фахiвцем, З’ясовують алергологiчний анамнез з обов’яз-ковим уточненням алергенiв.

Перед плановою операцiею обов’язково виконують такi дослiдження:

• Загальний аналiз кровi та сечi.

• Бактерiоскопiчне i бактерiологiчне дослiдження видiлень зi статевих шляхiв.

• Цитологiчне дослiдження мазкiв iз шийки матки i ii каналу.

• Визначення групи кровi та резус-фактора.

• Бiохiмiчний аналiз кровi (загальний бiлок, бiлiрубiн, сечовина, залишковий азот, глюкоза, електролiти).

• Аналiз кровi на RW, ВIЛ, австралiйський антигент.

• Коагулограма.

• Вимiрювання АТ, проведення електрокардiо- та рентгенографii грудноi клiтки.

• За показаннями додатковi дослiдження (ультрасонографiя, гiстероскопiя, кольпоскопiя, гiстеросальпiнографiя, бiопсiя ендометрiя, вискоб-лювання матки, гормональнi дослiдження, лiмфографiя, комп’ютерна томографiя тощо).

Пiд час приготування до пiхвових операцiй хворим з вагiнiтом, III – IY ступенем чистоти пiхви проводять протизапальну терапiю. У випадках випадання матки пiхву обробляють водню оксидом, а потiм вправляють матку i вводять тампони, змоченi синтомiциновою емуль-сiею. За наявностi трофiчноi виразки, псевдоерозii та iнших патологiчних змiн на шийцi матки i стiнках пiхви проводять розширену кольпоскопiю з прицiльною бiопсiею i подальшим гiстоло-гiчним дослiдженням. Залежно вiд отриманих даних вирiшують питання про обсiг операцii.

Пiдготування хворих до екстреноi операцii (внутрiшньочеревна кровотеча, перекручення нiжки кiсти тощо) зводять до мiнiмуму. В ургентному порядку визначають групу i резус-фактор кровi, викону-ють загальний аналiз кровi та сечi, виявляють глюкозу кровi, кагуло-граму, здiйснюють дослiдження на загальний бiлок кровi. Проми-вають шлунок або видаляють його вмiст за допомогою зонда, вико-нують очисну клiзму. У випадках порушеноi позаматковоi вагiтностi, що супроводжуеться сильною кровотечею, очисна клiзма протипо-казана (можливiсть посилення кровотечi). Хвору в станi гемора-гiчного шоку з приймального вiддiлення перевозять до операцiйноi, де одночасно проводять гемотрансфузiю (пiсля визначення групи кровi та резус-фактора) i розтин черевноi порожнини.

Хворим iз тубооварiальними запальними утвореннями пiд час пiд-готовки до операцii показана iнфузiйна терапiя. Передоперацiйна пiдготовка хворих вiком понад 50 рокiв спрямовуеться переважно на покращання функцii серцево-сосудистоi cистеми.

У хворих з мiомою матки часто розвиваеться залiзодефiцитна анемiя. У зв’язку з цим пiдчас передоперацiйноi пiдготовки призначують усередину препарати залiза протягом 1 – 2 мiс до вiдно-влення рiвня гемоглобiну. Якщо е показання до термiновоi операцii i наявна анемiя (навiть без порушення гемодинамiки), потрiбно прово-дити гемотрансфузiю.

За наявностi запальних захворювань вен (флебiт, тромбофлебiт) в перед- i пiсляоперацiйному перiодах слiд застосовувати антикоагу-лянти прямоi дii (гепарин, фраксипарин, кальципарин). За 2 – 3 днi до операцii антикоагулянтну терапiю припиняють. Оперативне втручання (за винятком гiстероскопii вискоблювання матки) не призначають за 2 – 3 днi до початку i пiдчас менструацii у зв’язку з фiзiологiчним пiдвищенням у цей перiод кровоточивостi тканин тазових органiв. Планову операцiю доцiльно призначати на перiод першої фази менструального циклу.

Планову операцiю не призначають, а вже призначену вiдкладають у разi гострих запальних процесiв верхнiх дихальних шляхiв, внутрiш-нiх органiв, iнфекцiйних уражень шкiри, пiдвищення температури тiла, змiнених показникiв кровi або сечi.

Щоб пiдвищити компенсаторнi можливостi дихальноi системи до операцii, хворi повиннi систематично (4 – 5 разiв на день) виконувати спецiальнi фiзичнi справи.

Пiд час пiдготування до операцii хвора повинна отримувати iжу з високою енергетичною цiннiстю, з невеликим вмiстом клiтковини. За 14 – 16 год до операцii приймання iжi припиняють (за добу до опера-цii легкий обiд – рiдкий суп, бульон, увечерi – солодкий чай). Увечерi та ранком перед операцiею проводять очисну клiзму для профiлактики пiсляоперацiйного метеоризму i парезу кишок; прово-дять санiтарну обробку – гiгiенiчний душ.

Перед операцiею проводять медикаметозну пiдготовку хвовроi для усунення психiчного напруження, а також для нормалiзацii cну (сибазон – по 0,01 г, нозепам – 0,01 г, еленiум – 0,005 г; антигiстамiннi засоби: димедрол по 0,01-0,02 г, супрастин – 0,025 г, тавегiл – 0,01 г). За 30 – 40 хв до операцii проводять премедикацiю: внутрiш-ньом’язово вводять антихолiнергiчнi засоби (атропiн – 0,5 мг, метацин – 0,5-0,8 мг); наркотичнi анальгетики (промедол –20 мг, фентанiл – 0,1 мг); антигiстамiннi засоби (димедрол – 20 мг).

Безпосередньо перед операцiею катетером виводять сечу або вводять постiйний катетер на весь час операцii, оскiльки наповнений сечовий мiхур можна поранити пiд час розтину черевноi порожнини i травмувати лобковим дзеркалом протягом операцii. У день операцii пiхву обробляють спиртом, дiоксидином i вводять стерильний тампон.

Пiд час виконання гiнекологiчних операцiй частiше застосовують комбiнований ендотрахеальний наркоз з мiорелаксантами i штучною вентиляцiею легень.