Тема занятия Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зо­ны риска" на зубах. Оценка резистентности зубов к ка­риесу по степени кислотоустойчивости эмали.

Цель занятия: научиться на основании знаний о структуре и свойствах эмали после прорезывания зуба оценивать резистентность поверхностных слоев эмали к кариесу и осуществлять деление на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.

Основные термины: эмалевые призмы, полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, межпризменное вещество, апатиты эмали, белковая матрица, Ca/P, коэффициент, деминерализация, реминерализация, гомеостаз, эмали, проницаемость, ТЭР-тест, оценка теста.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) Основные структурные образования эмали.

б) Минеральный состав эмали.

в) Органические образования эмали.

г) Обменные процессы в эмали.

д) Методика определения структурно-функциональной резистентнос­ти эмали.

е) Выделение диспансерных групп на основа­нии данных ТЭР-теста.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал.

Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали. Эма­левые призмы, концентрируются в пучки, образуя S-образные изгибы. Поэ­тому на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность /темные или светлые полосы/- полосы Гунтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали видны линии, идущие в косом направлении - так называемые линии Ретциуса. Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей.

Эмаль самая твердая ткань организма человека, на 95 % она состоит из неорганических веществ. Всего в эмали обнаруживается до 40 % различных макро- и микроэлементов. К основным минеральным компонентам относится кальций, по весу он составляет 33-39 %, и фосфор (16-18 %). В поверхностных слоях эмали определяется фтор, цинк, свинец, сурьма, железо. Во внутренних слоях – натрий, магний, карбонаты. Стронций, медь, алюминий, калий равномерно распределены по всей толщине эмали. Минеральные вещества в эмали представлены в виде различных соединений. Основными являются апатиты. Преобладающим видом апатита является гидроксиапатит

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂, он составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбанатапатит, фторапатит).

В состоянии эмали зуба, важная роль принадлежит соотношению Са/Р. Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р коэффициента – 1,67.

Каждый кристалл эмали имеет слой связанных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалла – раствор - гидратный слой. В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды составляет 3,8 %.

Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна опреде­ляют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламелы, пучки и веретена.

В белках эмали определены следующие фракции:

1. Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.

2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой. Данный белок может связывать до 10 атомов кальция на 1 молекулу белка,

4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.

В количественном соотношении превалирует кальций-связывающий белок.

Детальное изучение структуры эмали и процессов, происходящих в ней, показали, что в эмали не обнаруживаются признаки биологического обмена, а протекающие в ней ионообменные процессы объяснимы физико-химическими законами. Основными проявлениями гомеостаза эмали, является ионообмен и проницаемость.

Активность ионообменных процессов, зависит от размера иона. Ионообмен происходит на разных уровнях:

1. Гидратная оболочка.

2. Поверхностные процессы кристалла.

3. Глубокие отделы кристаллической решетки.

Проницаемость – это возможность эмали пропускать газы, воду и растворимые в ней вещества. Наибольшая проницаемость у одновалентных отрицательно заряженных ионов. С возрастом происходит снижение проницаемости эмали. Наибольшая проницаемость отмечена в пришеечной области, ямках, фиссурах – эти зоны называются «зонами риска».

Методика определения уровня структурно – функциональной резистентности эмали (Окушко В.Р.) - ТЭР-тест.

Очищают и высушивают вестибулярную поверхность центрального резца верхней челюсти и изолируют его от слюны. С помощью стеклянной палочки по центральной оси зуба на расстоянии 2 мм от режущего края наносят на эмаль каплю 1-нормальной соляной кислоты, (Д = 1-2 мм), через 1 минуту каплю снимают, промывают в течении 45-60 сек. и высушивают ватным тампоном зуб. После протравки остается участок, отличающийся от остальной по­верхности зуба матовым оттенком. Вестибулярную поверхность зуба окра­шивают 1% водным раствором метилового синего. Затем, в течение 1 мин окрашенный участок промывают струей воды несколько выше места протравки. Краситель полностью смывается с эмали, оставляя окрашенным участок протравливания (можно снимать метиленовую синь с по­верхности зуба сухим ватным тампоном одним движением, в этом случае время импрегнации кислоты составляет 5 сек). Интенсивность окраски протравленного участка соответствует глуби­не проникновения кислоты в эмаль. Для оценки интенсивности окрашивания используется набор 4-х эталонов разной интенсивности окрашивания.

Бледно – голубой цвет эталона - высокая структурно – функциональная резистентность эмали, пациент относится к 1 диспансерной группе.

Голубой цвет эталона - средняя структурно-функциональная резистентность эмали, 2 диспансерная группа.

Синий цвет эталона - пониженная структурно-функциональная резис­тентность эмали, 3 диспансерная группа.

Интенсивно синий цвет эталона - обследуемый относится к 4 диспан­серной группе (крайне низкая структурно-функциональная резистентность эмали).

Кроме того, оценка интенсивности окрашивания эмали после проведе­ния ТЭР-теста оценивается и в % (по 10-балльной шкале синего цвета).

1. Бледно - голубой цвет – до 30 % - высокая резистентность эмали.

2. Голубой цвет – 30 % - 50 % - средняя резистентность эмали.

3. Синий цвет - 50 % - 70 % - низкая резистентность эмали.

4. Очень интенсивное окрашивание – 70 % - 100 % - очень низкая резис­тентность эмали.

Процент совпадения прогнозируемой заболеваемости кариесом и реально возникшей, составля­ет 80%.

3 и 4 группы являются группами превентивного лечения по общепри­нятым схемам лечения активно текущего кариеса.

ТЕСТЫ

1. Уровень проницаемости эмали зубов с возрастом:

а) снижается

б) увеличивается

в) остается без изменений.

2. «Зонами риска» являются участки зубов в области:

а) бугров

б) фиссур

в) режущего края

г) вестибулярных поверхностей

д) ямок.

3. Органическую основу твердых тканей зуба составляют:

а) жиры, белки, соли

б) фториды, жиры, азот

в) белки, жиры, углеводы

г) углеводы, лактаты, хлор.

4. Наибольшая минерализация эмали отмечается в ее слое:

а) глубоком

б) поверхностном

в) срединном.

5. Оптимальным для зрелой эмали является Са/Р коэффициент со значением:

а) 1,53

б) 1,33

в) 1,67

г) 0,87

д) 1,00.

6. Из какого вида апатита в основном состоит эмаль:

а) карбонапатит

б) гидроксиапатит

в) хлорапатит

г) фторапатит.

7. Органические вещества эмали составляют:

а) 1,2 %

б) 4 %

в) 8 %

г) 3,8 %.

8. Наиболее проницаема эмаль в области:

а) бугров

б) фиссур

в) ямок

г) области шеек

д) режушего края.

9. Для определения структурной резистентности эмали используют тест:

а) КПУ

б) СРITN

в) ТЭР

г) РМА.

10. Зрелая эмаль состоит из:

а) веретен

б) пучков

в) ламелл.

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции

ТЕМА ЗАНЯТИЯ.

Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Зависимость устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны (количество, вязкость, рН, буферная емкость и др.) КОСРЭ – тест.

Цель: Изучить состав и основные свойства ротовой жидкости, определить зависимость устойчивости твердых тканей зуба к кариесу от изменения свойств смешанной слюны, установить возможные пути повышения кариесрезистентности. Научиться оценивать методы выявления кариесогенной ситуации в полости рта.

Основные термины: ротовая жидкость, смешанная слюна, состав слюны, свойства слюны, КОСРЭ-тест.

План изучения темы: