Тема занятия. Зубные пасты с фторидами

Учебные элементы

Цель занятия: Ознакомиться с составом, свойствами и применением фторидсодержащих зубных паст.

Основные термины: активные формы фторидов, фторидсодержащие зубные пасты (ФЗП).

Контрольные вопросы:

27. Контроль исходного уровня знаний

28. Собеседование по теме занятия:

а) механизм кариесстатического действия фтора

б) состав и свойства фторидсодержащих зубных паст

в) показания к применению

г) представители класса

29. Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала

Соединения фтора широко применяются с целью профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Они входят в состав зубных паст, эликсиров, ополаскивателей, гелей, лаков, флоссов, пломбировочных материалов, герметиков.

В детском возрасте, в период созревания твердых тканей зубов, применение фторидов в средствах гигиены наиболее эффективно и целесообразно. Сроки минерального созревания эмали значительно сокращаются, а редукция кариеса достигает 40 %. С возрастом кариесстатическая эффективность фторидов снижается.

Механизм местного противокариозного действия фтора многогранен:

1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).

2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).

3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).

4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образование органических кислот).

5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:

а) блокировка образования липотеихоновой кислоты

б) изменение электропотенциала поверхности эмали

в) торможение образования внеклеточных полисахаридов.

6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).

Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.

В конечном счете, противокариозная эффективность ЗП определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида, 2) концентрацией фторида.

Активность фторидов ФЗП

Для того чтобы фтор оказал реальный эффект, он должен доставляться в полость рта в активной (ионной) форме. В ЗП используются различные источники фтора:

а) фторид олова (SnO2)

б) фторид натрия (NaF)

в) монофторфосфат натрия (SMFP)

г) комбинация NaF + SMFP

д) аминофторид (AmF).

Фторид натрия и монофторфосфат натрия относятся к неорганическим фторидам, аминофторид – к органическим. Наиболее эффективным носителем ионов фтора является AmF, не часто используемый в ЗП. Наиболее распространены NaF или NaF + SMFP. SMFP недостаточно активен, поскольку для преобразования фтора в активную форму необходим гидролиз. AmF и NaF высокоактивны, и выделение активного фтора происходит сразу же после начала чистки зубов. Современные зубные пасты Blend-a-med c cистемой PRO-MINERAL COMPLEX и Colgate Total c системой TRICLOGUARD обеспечивают максимальную биодоступность фтора уже на первой минуте чистки, и обеспечивают зубы таким же количеством свободного фтора как пасты с SMFP за 10 минут. Кто чистит зубы 10 минут?

Концентрация фторидов в ФЗП.

Концентрация соединений фтора в ЗП регламентированы в 1997 году Техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с FDI. Согласно стандартам концентрация фтор-иона в ЗП не должна превышать 1500 ppm (0,15 %). В тубе не должно быть более 300 мг фтора. В свободную продажу рекомендуются пасты, содержащие не более 1500 ppm F. В пастах для взрослых должно содержатся 0,22–0,33 % фторида, для детей – 0,04–0,11 %. Оптимальная концентрация фторида в ЗП – 0,24 %. Особенно важно использование качественных ФЗП с максимальным содержанием фтора в виде фторида натрия и аминофторида в пределах золотого стандарта (1100 ppm F) (0,11 %) в возрасте 5–7 лет. После 7 лет можно использовать ФЗП с содержанием фторида до 1500 ppm F (0,15 %).

ФЗП зубные пасты могут быть простыми, комбинированными и комплексными. В настоящее время большинство паст являются комбинированными или комплексными.

Простые ФЗП содержат один антикариозный компонент (фторид).

Комбинированные ФЗП содержат несколько антикариозных компонентов (фториды и фосфорно-кальциевые препараты). В таких пастах используются высокосовместимые абразивы (гидратированный кремний), что позволяет избежать нежелательного взаимодействия между соединениями фтора и кальция и значительно повысить эффективность пасты.

Комплексные ФЗП могут содержать разнообразные дополнительные компоненты (противовоспалительные, противоналетные и пр.), что обуславливает их механизм действия. Данный вид паст представляется наиболее перспективным.

Показания к применению ФЗП: а) недостаточное содержание фторида в питьевой воде б) дети 5-7 лет (прорезываются первые постоянные моляры).

Противопоказания: а) повышенное содержание фторида в питьевой воде (дошкольники) б) индивидуальная непереносимость препаратов фтора.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ

Согласно международного стандарта качества питьевой воды (ВОЗ), содержание фторидов нормировано в пределах 1–1,5 мг/л.

В соответствии с требованиями коммунальной гигиены для средней полосы России предложена следующая классификация уровней фторидов в питьевой воде:

• до 0,3 мг/л – очень низкая концентрация. Высокие значения индексов кариеса зубов у населения.

• 0,3–0,7 мг/л – низкая концентрация. Менее высокие значения индексов кариеса зубов.

• 0,7–1,1 мг/л – оптимальная концентрация. Интенсивность кариеса зубов близка к минимальной.

• 1,1–1,5 мг/л – повышенная, но с разрешения территориального управления Роспотребнадзора (ранее СЭС), допустимая концентрация при отсутствии других источников водоснабжения. Интенсивность кариеса минимальна, легкие формы флюороза у 20 % населения;

• 1,5–2,0 мг/л – концентрация, выше предельно допустимой. Возрастают значения индексов кариеса и флюороза (30–40 %) зубов;

• 2,0–6,0 мг/л – высокая концентрация, сопровождающаяся дальнейшим ростом показателей.

• 6,0–15,0 мг/л – очень высокая концентрация. Высокая распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов.

Таким образом, при подборе фторидосержащей зубной пасты для ребенка необходимо учитывать основные моменты:

• возраст;

• стоматологический статус;

• концентрацию фторидов в питьевой воде;

• степень абразивности ЗП;

• концентрацию фторида в ЗП;

• биодоступность фтора в ЗП.

При возможности выбора предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей («Р.О.К.С.», «Колгейт», «Бленд-а-Мед», «Новый Жемчуг»).

Представители класса

«Новый Жемчуг для детей» (Россия) со вкусом клубники. Содержит SMFP (0,05 % F). Рекоменована для детей до 7 лет.

«Новый Жемчуг Юниор» (Россия) со вкусом мяты и яблока. Содержит SMFP (0,1 % F). Рекомендован детям 7–14 лет.

«Новый Жемчуг Фтор» (Россия) с мятным вкусом. Содержит SMFP. Рекомендована для подростков и взрослых.

«Новый Жемчуг Бикарбонат» (Россия). Содержит SMFP и соду. Рекомендована подросткам и взрослым.

«R.O.C.S. kids» (Россия) со вкусом клубники, малины, лимона, апельсина, ванили. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (500 ppm F). Рекомендована детям 4–7 лет.

«R.O.C.S. school» (Россия) со вкусом земляники, колы и лимона. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (900 ppm F). Рекомендована школьникам 8–18 лет.

«Каримед детский» (Россия) содержит глицерофосфат кальция и фторид в детской дозировке.

Серия «Colgete Loones Tunes» из трех паст: «Твитти» с ягодным вкусом, «Багз Банни» со вкусом фруктом, «Тасманский дьявол» со вкусом мяты. Содержат возрастные дозировки фторида натрия и рекомендованы для детей 3-8 лет.

Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action» со вкусом мяты. Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.

«Colgate Total» со вкусом мяты. Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard. Рекомендована для детей школьного возраста.

Тесты:

1. Укажите кариесстатические механизмы действия фторидов:

а) активизация процессов деминерализации

б) изменение электростатического потенциала эмали

в) активизация центров кристаллизации апатита эмали

г) повышение ферментативной активности патогенной микрофлоры

д) стимуляция слюноотделения

2. Укажите рекомендованную концентрацию фторидов в детских зубных пастах:

а) 1500 ppm

б) 1100 ppm

в) 900 ppm

г) 500 ppm

д) 5000 ppm

3. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 1,4 мг/л:

а) «Кедровый бальзам»

б) «Колгейт тотал»

в) «Пародонтол лечебные травы»

г) «Новый Жемчуг Кальций»

4. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 0,3 мг/л.:

а) «Кедровый бальзам»

б) «Колгейт тотал»

в) «Пародонтол лечебные травы»

г) «Детский Жемчуг Комплекс»

д) «R.O.C. S. kids»

5. Укажите зубную пасту для подростка при оптимальном содержании фторидов в питьевой воде:

а) «Новый Жемчуг лесные травы»

б) «Колгейт тотал»

в) «Блед-а-мед с фтором»

г) «Каримед детский»

д) «R.O.C.S. school»

6. Применение фторсодержащих зубных паст рекомендуется:

а) с 2 лет

б) 10 лет

в) 6 лет

г) 4 лет

д) 1года

7. Оптимальной концентрацией фторида в питьевой воде для Центрально-Европейского региона является:

а) 1,2 мг/л

б) 1,0 мг/л

в) 1,8 мг/л

г) меньше 0,5 мг/л

8. Триклозан обладает действием:

а) противокариозным,

б) антимикробным,

в) противоналетным,

г) противогрибковым,

д) противовоспалительным,

е) гипосенситивным

9. Перечислите источники фтора в ЗП:

а) формальдегид

б) фторид олова

в) прополис

г) фторид натрия

д) монофторфосфат натрия

е) хлоргесидин

ж) аминофторид

з) экстракт крапивы

9. Укажите наиболее эффективное соединение фтора в ЗП:

а) формальдегид

б) фторид олова

в) прополис

г) фторид натрия

д) монофторфосфат натрия

е) хлоргесидин

ж) аминофторид

з) экстракт крапивы

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции