Какой метод исследования наиболее целесообразен?
*ЭКГ
*Фракционное исследования желудочного сока
*УЗИ
*Рентгеноскопия желудка
*+Эзофагогастродуоденоскопия
#603
*!Пациент с неправильным питанием (завтракает и обедает в быстром темпе, сразу после ужина ложится спать), жалуется на отрыжку и интенсивную боль под мечевидным отростком, который усиливается ночью. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги.
О каком заболевании можно думать в первую очередь?
*Язва 12-перстной кишки
*Язва желудка
*Хронический гастрит типа А
*+ГЭРБ
*Хронический гастрит типа В
#604
*!У студентки 18 лет, страдающей ГЭРБ, прогрессирует слабость, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс - 86 уд / мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Печень и селезенка не пальпируются. ОАК: Hb 87 г/л, эритроциты 2,9х1012 /л, лейкоциты 7х109 /л. ОАМ: лейкоциты 4-5 п/з, эритроциты 1-2 в п/з.
С чем связано развитие анемического синдрома при ГЭРБ:
*Нарушением всасывания железа
*Снижением содержания соляной кислоты
*Снижением фактора Кастла
*Наличием антител к клеткам желудка
*+Развитием эрозий пищевода
#605
*!Мужчина 60 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, которые возникают при наклонах туловища или в горизонтальном положении. Эти проявления были расценены им как приступы бронхиальной астмы, но обычные средства купирования приступов не дали результатов. Кожа и видимые слизистые бледные, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастральной области. Печень в норме.
Чем можно объяснить данное явление?
*Привыканием к применяемым средствам
*Потребностью увеличить дозу средств, обычно используемых
*+Наличием сочетанной патологии (ГЭРБ)
*Необходимостью изменить средство для курирования приступов
*Необходимостью добавить еще одно средство
#606
*!Молодой человек на приеме у ВОП жалуется на изжогу и отрыжку, затрудненное прохождение пищи по пищеводу. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. При обследовании - тест Бернштейна положительный.
Для какого заболевания это характерно?
*Язва желудка
*Хронический гастрит
*Хронический паркнеатит
*+ГЭРБ
*Дискинезия желчного пузыря
#607
*!Мужчине 55 лет с желудочной диспепсией и жалобами на кислую изжогу после еды, отрыжку воздухом проведена ФГДС, при которой выявлен пищевод Баррета.
Для какой патологии характерно это осложнение?
*Язвы желудка
*Хронического гастрита типа А
*Хронического панкреатита
*+ГЭРБ
*Хронического гепатита
#608
*!Мужчина 26 лет обращается с жалобами на постоянную изжогу, чувство дискомфорта. При осмотре язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. ЭФГДС патологии пищевода не выявляет.
Какой метод является наиболее информативным в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной болезни?
*Рентгенологическое исследование пищевода
*Эзофаготономанометрия
*+Суточное мониторирование внутрипищеводного рН
*Сцинтиграфия пищевода
*Эндоскопическая ультрасонография.
#609
*!Мужчина 35 лет, курит, употребляет алкоголь, любит горячий кофе и чай. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. На ЭФГДС признаки эрозивного эзофагита.
Каковы средние сроки заживления эрозии пищевода при ГЭРБ?
*Средние сроки заживления могут быть индивидуальными
*2 недели
*4 недели
*6 недель
*+8-12 недель
#610
*!Мужчина 59 лет обратился в поликлинику с жалобами на затруднение
глотания, боль за грудиной, изжогу, снижение веса на 20 кг за 9 месяцев,
общую слабость. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Назначена хромоэндоскопия пищевода.
С какой целью назначено данное исследование?
*Для оценки глубины поражения стенки пищевода
*С целью проведения склеротерапии для профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода
*+Для выявления неопластических изменений слизистой оболочки пищевода
*С целью бужирования пищевода
*Для остановки кровотечений из пептической язвы пищевода
#611
*!Женщина 56 лет, страдает гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью.
Назначена сцинтиография. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги.
С какой целью назначено данное исследование?
*+Для оценки пищеводного клиренса
*Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса
*Для диагностики опухолей пищевода
*Для выявления пищевода Баррета
*Для оценки состояния слизистой оболочки пищевода
#612
*!При наличии клинических признаков ГЭРБ у мужчины 53 лет проведено
эндоскопическое исследование, которое не подтвердило диагноз. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги.
Какой метод является наиболее информативным в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
*Рентгенологическое исследование пищевода
*УЗИ брюшной полости
*+Суточное мониторирование внутрипищеводного рН
*Сцинтиграфия пищевода
* Эзофаготономанометрия
#613
*!Женщину 35 лет доставили в клинику с болью за мечевидным отростком, которая возникла во время сна, сопровождалась тошнотой и одноразовой рвотой с примесью крови. В анамнезе: жалобы на изжогу в течение последнего года. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии.
Какая наиболее вероятная причина боли?
*Инфаркт миокарда
*Острый гастрит
*Острый панкреатит
*+ГЭРБ
*Острый аппендицит
#614
*!Женщина, 53 лет, жалуется на периодическую боль в эпигастрии, который
усиливается при наклонах туловища, изжогу после употребления любой
пищи. После приема 20 мг рабепразола в течение первого дня эти симптомы
исчезли. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Для какого заболевания характерна эта клиническая картина?
*Хронический гастрит типа В
*Язвенная болезнь 12-перстной кишки
*+ГЭРБ
*Хронический панкреатит
*Хронический гастрит типа А
#615
*!Женщина 48 лет удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, эмоционально лабильна, при стрессовых ситуациях боли усиливаются. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадиирует в челюсть, спину, возникает ночью. После отрыжки или после приема соды боль уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*Дивертикул пищевода
*+Ахалазия кардии
*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*Диффузный эзофагоспазм
*Опухоль пищевода
#616
*!Мужчина 64 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ИБС, медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не выявлено. Болевые приступы возникают чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных
срыгиваний наступает облегчение. Отмечает неприятный запах изо рта. Язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*ИБС
*Кардиоспазм
*Опухоль пищевода
*+Дивертикул
*Ахалазия кардии
#617
*!Мужчина предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*Рак пищевода
*Дивертикул пищевода
*Опухоль средостения
*+Лейомиома пищевода
*Эзофагоспазм
#618
*!Мужчина 52 лет злоупотребляет алкоголем и курением, предъявляет жалобы на изжогу, давящие боли за грудиной, возникающие при прохождении пищи. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.
Какое обследование наиболее подходит в данном случае?
*+Эзофагогастродоуденоскопия
*Рентгеноскопия желудка
*Ирригоскопия
*Суточное мониторирование внутрипищеводного рН
*Сцинтиграфия
#619
*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, понос до 2-3 раз в сутки, "жирный" кал, размазывающийся по стенке унитаза. Больна около 5 лет, постоянно ферменты не принимала. Последний год участились обострения, масса тела снизилась на 12 кг. На УЗИ: диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увеличение тела, гетерогенность структуры.
Какой из диагнозов правильно сформулирован?
*Дискинезия желчевыводящих путей
*+Хронический рецидивирующий панкреатит сред. ст. тяжести, обострение
*Хронический панкреатит
*Острый панкреатит
*Хронический холецистит в стадий обострения
#620
*!Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость, утомляемость. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови – Нв – 70 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 5,1 тыс., тромбоциты – 195 тыс., СОЭ – 12 мм/ч. Общий билирубин – 12 мкМоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкМоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.
Какие дополнительные исследования необходимо сделать?
*ЭКГ
*Фракционное исследования желудочного сока
*УЗИ брюшной полости
*Рентгеноскопия желудка
*+ФЭГДС
#621
*!Пожилой мужчина пришел с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, понос. Болен около 3 лет, язвенной болезни желудка, множественные язвы. Год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение - в течение 3 часов. Из БХ анализа: Амилаза -145МЕ/л. Биопсия слизистой желудка - гиперплазия обкладочных клеток.
О каком заболевании можно думать в первую очередь?
*Дискинезия желчевыводящих путей
*Хронический рецидивирующий панкреатит сред. ст. тяжести, обострение
*Хронический панкреатит
*+Острый вторичный панкреатит
*Хронический холецистит в стадий обострения
#622
*!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Хронический гастрит тип А
*Хронический гастрит тип В
*Язвенная болезнь желудка
*+Язвенная болезнь 12-перстной кишки
*Хронический холецистит
#623
*!Мужчина 30 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после приема молока. При объективном осмотре патологии не выявлено.
Болеет в течение 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При ФГДС обнаружена гиперемия и одиночное округлое образование в нижней трети пищевода.
С чем это может быть связано?
*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*+Лейомиома пищевода
*Ахлазия кардии
*Воспаление пищевода
*Дивертикул пищевода
#624
*!Мужчина 55 лет жалуется на боли в эпигастральной области через 1-1.5 часа после еды, изжогу (беспокоят с 25 лет). В последние 2 недели боли стали почти постоянными, упорными, иррадируют в левое подреберье, в спину, не купируются как прежде антацидами и спазмолитиками. Появились тошнота и рвота, не приносящая облегчения. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области, в левом подреберье, положительный симптом Мейо-Робсона.
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
*+Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.
*Рак желудка
*Хронический панкреатит. Обострение
*Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией в малый сальник.
*Хронический холецистит
#625
*!Из поликлиники врач гастроэнтеролог направляет в хирургическое отделение на резекцию желудка пациента 50 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области через 30 — 40 мин после приема пищи, особенно острой и алкогольных напитков, на рвоту приносящую облегчение, отрыжку воздухом. Болен около 6 лет, обострение три-четыре раза в год. Симптом Менделя положителен по средней линии. Печень не пальпируется.
Что позволяет склониться в пользу операции?
*Отсутствие возможности соблюдать диету
*Возраст больного
*+Тяжесть анамнеза, частые обострения.
*Локализация язвы в желудке
*Локализация язвы в ДПК
#626
*!У мужчины 58 лет, после приема алкоголя появились интенсивные боли в верхней половине живота, рвота не приносящая облегчение. В течение последних двух лет после еды беспокоили боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Иногда боль возникала ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Живот несколько вздут, выслушивается тихая перистальтика. При пальпации болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне.
Какие рекомендации следует дать больному по диетотерапии?
*Отсутствие диеты
*Увеличить объем принимаемой пищи.
*Обильное теплое питье.
*+"Голодные дни" (1-3 дня), питье минеральных вод как Боржоми.
*Рекомендовать крепкий чай, кофе.
#627
*!Мужчина 62 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца и левое подреберье. Боль возникла сразу после, ужина, была однократная рвота без примеси желчи, не приносящая облегчение. В анамнезе у больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Принятые больным, несколько таблеток нитроглицерина не купировали боль. Умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальтики.
Какого дальнейшее действие врача?
*Дать направление в гастроэнтерологическое отделение.
*Оформить стационар на дому
*Назначить консультацию кардиолога
*+Вызвать скорую помощь и сопроводить в хирургический стационар
*Вызвать в поликлинику для уточнения диагноза
#628
*!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжаются 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психоэмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.
Какой предварительный диагноз?
*Болезнь Крона
*Хронический энтероколит
*+Синдром раздраженной толстой кишки
*Неспецифический язвенный колит
*Синдром Конна
#629
*!Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области и за грудиной, которые возникают через 30-60 минут после приема пищи. Страдает язвенной болезнью 10 лет. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.
Для какой локализации язвенного дефекта характерны данные симптомы?
*В луковице двенадцатиперстной кишки
*В забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
*В пилорическом канале
*+В кардиальном и субкардиальном отделе желудка
*Для всех гастродуоденальных сочетанных язв
#630
*!Женщина 59 лет предъявляет жалобы на поздние, голодные и ночные боли в эпигастрии. Страдает язвенной болезнью 20 лет. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.
Для какой локализации язвенного дефекта характерны данные симптомы?
*Ниже пищеводно-диарагмального сфинктера
*Дно желудка
*+Локализации язвы в пилорическом канале
*Локализации язвы в верхних отделах желудка
*Локализации в верхней части большой кривизны желудка
#631
*!Женщина 50 лет , обратилась к врачу с приступообразными болями, упорной изжогой, чувством полноты и распирания в эпигастральной области, возникающие после еды. Язвенная болезнь в анамнезе. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.
Для какой локализации характерны данные симптомы?
*Кардиальных и субкардиальных язв
*+Локализации язвы в желудке
*Локализации язвы в пилорическом канале
*Луковичных язв
*Забульбарных язв
#632
*!На приеме мужчина 40 лет, в анамнезе язва желудка. Врач заподозрил перфорацию язвы желудка по наличию определенного симптома.
Какой из нижеперечисленных симптомов свидетельствовал о перфорации язвы?
*Симптом Бергмана
*+Симптом Жобера
*Симптом Мерфи
*Симптом Айзенберга - І
*Симптом Айзерберга – ІІ
#633
*!Мужчина 26 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающих через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, пальпация безболезненна.
Какой предварительный диагноз?
*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
*+Язва тела желудка
*Язва пилорического отдела желудка
*Язва двенадцатиперстной кишки
*Язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП
#634
*!Студент 20 лет предъявляет жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: впервые появились жалобы 2 месяца назад. Объективно: незначительная бледность кожных покровов, при пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение Hb, эритроцитов, цветного показателя.
Какой предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика?
*Язва тела желудка, направление на ФГДС
*Язва кардиального отдела, направление на ФГДС
*Язва субкардиального отдела желудка, направление на ФГДС
*Язва фундального отдела желудка, направление на ФГДС
*+Язва пилорического отдела желудка, направление на ФГДС
#635
*!Мужчина 19 лет, отмечает упорную боль в верхней половине живота через 3-4 часа после приема пищи с иррадиацией в спину, рвоту, возникающую на высоте боли, которая не приносит облегчения. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*Аутоиммунный гастрит
*Язва кардии желудка
*Язва тела желудка
*+Постбульбарная язва
*Эзофагит
#636
*!Мужчина 33 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. После лечения наступали ремиссии, длящиеся 1-2 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер, в остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Чем обусловлено изменение характера болей?
*+У больного пенетрация язвы в поджелудочную железу
*У больного малигнизация язвы в поджелудочную железу
*Развился панкреатит
*Перфорация язвы
*У больного перфорация язвы в поджелудочную железу
#637
*!В поликлинику обратился мужчина 23 лет с жалобами на боли в верхней половине живота, возникающие на голодный желудок. После проведения обследования в том числе и рентгенологического поставлен диагноз язвенной болезни желудка.
Что относится к прямым рентгенологическим признакам язвы?
*дуодено-гастральный рефлюкс
*дефект наполнения
*+симптом "ниши"
*нарушение эвакуации из желудка
*деформация желудка
#638
*!Мужчина 45 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 -2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне.
Какое осложнение у данного пациента?
*малигнизация
*перфорация
*+кровотечение
*пенетрация
*рак желудка
#639
*!Мужчина 20 лет , поступил в клинику через 3 часа после появления резких болей в эпигастрии, тошноты, рвоты не отмечает. При обследовании умеренная тахикардия. При пальпации живот напряжен во всех отделах, перкуторно – тимпанит над поверхностью печени. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости – полоска газа под правым куполом диафрагмы.
Какой предположительный диагноз?
*+Перфоративная язва пилородуоденальной зоны
*Аутоиммунный гастрит
*Язва кардии желудка
*Язва тела желудка
*Постбульбарная язва
#640
*!Мужчина 30 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье через 2 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду. Болен 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью. Астенического телосложения. Симптомы Менделя и Глинчикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
*Хронический гастрит.
*Язвенная болезнь желудка.
*+Язвенная болезнь 12 перстной кишки.
*Хронический холецистит
*Хронический панкреатит
#641
*!Мужчина 25 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье через 2-3 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду. Болен 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью. Астенического телосложения. Симптомы Менделя и Глинчикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.
Какой метод наиболее надежен для диагностики?
*Рентгеноскопия желудка с барием
*+Гастродуоденоскопия
*Исследование желудочного сока с гистамином.
*Внутрижелудочная рН-метрия.
*Кал на скрытую кровь
#642
*!Мужчина 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появились нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры. Телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объеме безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость.
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
*Фиброз печени
*Неспецифический реактивный гепатит
*+Цирроз печени, декомпенсированный
*Цирроз печени, компенсированный
*Амилоидоз печени
#643
*!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецитэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.
Какой предположительный диагноз?
*Вторичный панкреатит
*Диффузное изменение печени
*+Постхолецистэктомический синдром
*Цирроз печени
*Дизкинезия желчевыводящих путей
#644
*!Женщина 42 лет, жалуется на боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Лейкоцитоз в крови 15,8×10 9/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*Острый панкреатит
*Перфоративная гастродуоденальная язва
*Перфоративный аппендицит, перитонит
*+Деструктивный холецистит
*Инфицированный панкренекроз
#645
*!На приеме мужчина 50 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Из анамнеза: в детстве перенес острый вирусный гепатит В. Из осмотра: Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.
Какой предварительный диагноз?
*Неспецифический реактивный гепатит
*Хронический персистирующий гепатит
*Синдром Жильбера
*Фиброз печени
*+Хронический активный гепатит
#646
*!Женщина 67 лет, пришла с жалобами на потерю аппетита, появилась слабость и редкие боли в правом подреберье. 46 лет проработала на нефтеперерабатывающем заводе. За последние 1,5 года похудела на 13 кг. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги плотная бугристая, болезненная, край закруглен, неровный. Селезенка не увеличена.
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
*Пигментный гепатоз
Стеатоз печени
*Амилоидоз печени
*+Гепатоциллюлярная карцинома
*Синдром Бадда-Киари
#647
*!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягкоэластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется.
Какой предварительный диагноз?
*Острый гепатит
*Обострение хронического холецистите
*+Желчекаменная болезнь. Желтуха
*Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара)
*Цирроз печени, компенсированный
#648
*!Студент медицинского ВУЗа 25 лет чувствует себя удовлетворительно, но сокурсники иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения. В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.
Билирубин 42,1 мкмоль/л (непрямой 41 мкмоль/л. прямой 1,1 мкмоль/л). Обследованы брат и отец больного. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови у обоих повышено.
Для какого заболевания характерны эти изменения?
*Хронический активный гепатит
*Цирроз печени
*+Синдром Жильбера
*Неспецифический реактивный гепатит
*Амилоидоз печени
#649
*!У женщины 23 лет появилось недомогание, темное окрашивание мочи "цвета пива", светлый кал, выраженная желтуха. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.
Какой предварительный диагноз?
*Неспецифический реактивный гепатит
*Пигментный гепатоз
*Хронический гепатит
*+Гепатит неясного генеза
*Фиброз печени
#650
*!Мужчина 19 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. На УЗИ камни в желчном пузыре. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, АЛТ-24, АСТ-25.
Какое заболевание можно предполагать?
*синдром Жильбера
*синдром Ротора
*хронический гепатит
*+врожденную гемолитическую желтуху
*желчнокаменную болезнь
#651
*!Мужчина 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.
Какой предварительный диагноз?
*острый гепатит
*цирроз печени
*гемолитическая желтуха
*синдром Жильбера
*+хронический гепатит
#652
*!Мужчина 49 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен.
Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у данного больного?
*неконъюгированная гипербилирубинемия
*неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT
*+конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия
*конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина
*неконъюгированная гипобилирубинемия
#653
*!Мужчина 70 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.
Какой предварительный диагноз?
*хронический гепатит
*цирроз печени
*желчнокаменная болезнь
*+рак головки поджелудочной железы
*синдром Ротора
#654
*!Мужчина 75 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.
Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания?
*исследование ферментов
*общий анализ крови
*R-скопия ЖКТ
*гастроскопия
*+УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов
#655
*!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме.
Каков предварительный диагноз?
*хронический холецистит
*желчно-каменная болезнь
*синдром раздраженной кишки
*+функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу
*функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу
#656
*!В результате опроса и объективного осмотра женщины 25 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу.
Что следует провести для уточнения диагноза?
*УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди
*эндоскопическая ультрасонография
* холецистография
*ЭРХПГ
*+УЗИ, дуоденальное зондирование, динамическая холецистография, эндоскопическая ультрасонография
#657
*!Мужчина 23 лет, обратился с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. ОАК, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+синдром Жильбера
*синдром Люси-Дрисколла
*синдром Дабина-Джонсона
*синдром Ротора
*гемолитическая желтуха
#658
*!Женщина 18 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. В ОАК - Нв = 90 г/л, резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л).
Какой предварительный диагноз?
*системная красная волчанка
*+аутоиммунный гепатит I типа
*первичный билиарный цирроз печени
*синдром Жильбера
*синдром Ротора
#659
*!Женщина 19 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В ОАК - Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, повышение трансаминаз в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5, непрямой - 10). Поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа.
Какой из результатов перечисленных исследований может его подтвердить?
*высокие титры антимитохондриальных антител М2
*высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам
*высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену
*+высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител
*тимоловая проба
#670
*!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке.
Каков наиболее вероятный диагноз заболевания?
*язвенный колит
*+псевдомембранозный колит
*вирусный колит
*коллагеновый колит
*ишемический колит
#671
*!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым . ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма - кровь не обнаружена. Объективно: Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*ФГДС с биопсией
*анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо
*рН-метрия
*УЗИ органов брюшной полости
*+рентгеноскопия желудка
#672
*!Женщина 45лет, обратилась с жалобами: на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры. В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов При осмотре: больная повышенного питания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*анализ крови общий
*копрограмма
*+диастаза мочи и биохимия крови
*ЭГДС
*УЗИ брюшной полости
#673
*!Женщина 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу заболевания желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. Объективно: Нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
*исследование на хеликобактер
*УЗИ органов брюшной полости
*+ФГДС
*кровь на онкомаркеры
#674
*!Мужчина 39 лет, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. При осмотре: язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*ФГДС и колоноскопия
*+ФГДС и колоноскопия с биопсией из патологического участка
*ФГДС
*колоноскопия с биопсией из патологического участка
*копрограмма
#675
*!Женщина 61 лет, находится на приеме у участкового врача. Жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера. Общее состояние ближе к удовлетворительному. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*УЗИ органов брюшной полости.
*+УЗИ органов брюшной полости. УЗИ малого таза
*фиброколоноскопию
*рентгенологическое исследование грудной клетки.
*ИФА крови на маркеры гепатита
#676
*!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*показатели периферической крови
*ФГДС
*ректороманоскопия
*исследование желудочной секреции
*+исследование фекальной флоры на дисбактериоз
#677
*!Мужчина 25 лет, вегетарианец, жалобы: на урчание, бульканье в животе, в том числе у анального отверстия Чувство наполненности кишечника, чередование запоров и диареи, появляются боли внизу живота потом диарея, стул неоформленный чаще желтовато-коричневого цвета, На языке желтоватый налёт. Копрология- много непереваренной растительной клетчатки, болеет в течение 1,5 года. держится субфебрильная температура.
Какое обследование наиболее целесообразно?
*ФГДС
*УЗИ органов брюшной полости
*ирригоскопия
*+колоноскопия
*назначить лечение от дисбактериоза.
#678
*!Женщина34 лет с жалобами на сниженный аппетит, вздутие, запоры, неравномерная окраска каловых масс. В анамнезе хронический панкреатит холецистит. По поводу колита получала лечение антибиотиками , количество кишечной палочки ( E. coli lac (-))> 10 тыс КОЕ/мл. Врач выставил II степень дисбактериоза и дал рекомендации.
На основании каких показателей был выставлен степень дисбактериоза?
*желудочных и кишечных проявлений
*кишечных проявлений
* по количеству кишечной палочки
*+ желудочных, кишечных проявлений и количество E. Coli
*лечение антибиотиками в анамнезе
*Заболевания пищеварительной системы*3**
#679
*!Пациент 55 лет испытывает изжогу умеренной интенсивности длительное время (более 20 лет), которая не купируется Н2-блокаторами. 4 года назад при проведении ЭФГДС был выявлен пищевод Баррета. Гистологическое исследование выявляет дисплазию . Кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.
Наиболее приемлемая тактика лечения?
*Увеличить дозу Н2-блокаторов
*Отменить Н2-блокаторы, назначить ИПП
*Провести физиолечение
*+Радикальная эзофагоэктомия
*Провести иррадикационную терапию
#680
*!Женщина 40 лет обратилась с жалобами на изжогу и отрыжку воздухом. При объективном осмотре патологии не выявляется. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка.
Какие группы препаратов целесообразно назначить в данной ситуации?
*Спазмолитики - 10 дней
*Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
*Антациды-2 недели
*Антибактериальные препараты-5дней
*+ИПП-8 недель
#681
*!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на изжогу. При объективном осмотре патологии не выявляется. На ЭФГДС умеренно выраженная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременно провоцированное субтотальное пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.
Какая комбинация групп препаратов наиболее эффективна при лечении данного пациента?
*Н2-блокаторы+анальгетики
*+ИПП+прокинетики
*Антоциды+спазмолитики
*Атибактериальные препараты+ИПП
*Гепатопротекторы+блокаторы протонной помпы
#682
*!Мужчина 34 лет пришел на плановый осмотр с диагнозом ГЭРБ I степени ремиссия. Жалоб не предъявляет. В течение года обострений не было. При объективном осмотре патологии не выявляется.
Какова тактика проведения диспансерного наблюдения?
*1 раз в 2 года
*1 раз в 3 месяца
*+1 раз в год
*2 раза в год
*1 раз в 5 лет
#683
*!Мальчик 10 лет предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым. При объективном осмотре патологии не выявляется. При эндоскопическом исследовании: слизистая оболочка пищевода и желудка бледная, гладкая, дефектов нет.
Какова тактика лечения?
*Промывание желудка
*+Прокинетические препараты+ИПП
*Коллоидный субцитрат висмута
*Комплексная противоязвенная терапия
*Антациды+Н2-блокаторы
#684
*!Женщина 45 лет пришла на прием с жалобами на изжогу в течение последнего года. Из анамнеза: периодические боли за мечевидным отростком, которые возникают во время сна, сопровождаются тошнотой и одноразовой рвотой иногда с примесью крови. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, признаки недостаточности клапанов желудка.
Какой препарат назначается прежде всего?
*Фестал
*Урсодезоксихолевая кислота
*Фоматидин
*+Омепразол
*Дротоверин
#685
*!Мальчик подросток 15 лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, дисфагию. На ЭФГДС: очаговая эритема, рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии, наличие желудочного содержимого в пищеводе. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая. При осмотре определяются боли в эпигастрии.
Какую комбинацию лекарственных препаратов наиболее целесообразно назначить?
*+Омепразол+Домперидон+Фоматидин
*Омепразол+Фуразолидон+Лоперамид
*Омепразол+Ранитидин+Будесонид
*Омепразол+Экстракт валерианы+ Лабеварин
*Омепразол+Декстроза+панкреатин
#686
*!Водитель
58 лет обратился с жалобами на изжогу,
отрыжку кислым, запоры. Курит по пачке
сигарет в день. Объективно: живот мягкий,
болезнен в эпигастральной области.
Анализ крови: Hb – 129г
/л; L-5.7 х
л;
Эр-5.3 х
;
СОЭ-10 мм/час, анализ на Нb
pillory
отрицателен.
Какой препарат необходимо назначить в первую очередь?
*Дротаверин
*Домперидон
*Креон
*+Омепразол
*Препарат висмута
#687
*!У мальчика 11 лет жалобы на изжогу. При осмотре патологии не выявлено. На ЭФГДС признаки гастроэзофагиального рефлюкса.
Какие препараты будут назначены в первую очередь?
*Эрадикационная терапия
*+Прокинетики
*Антибиотики
*Спазмолетики
*Коллоиды
#688
*!Женщина 43 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной, возникающие во время еды, изжогу, отрыжку, затруднение при глотании пищи. Из анамнеза жизни: курит, злоупотребляет жаренной, жирной пищей, горячим кофе. Общий анализ крови: Hb – 112г /л; L-8.0 х л; Эр-4,5х ; СОЭ-3мм/час. Эзофагоманометрия: давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера -7мм.рт.ст.
Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных является наиболее целесообразным?
*Регидрон
*Отвар коры дуба
*Панкреатин
*Дротаверин
*+Ранитидин
#689
*!Мужчина 67 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, связанные с наклонным или горизонтальным положением туловища. Эти проявления были расценены им как приступы бронхиальной астмы, но обычные средства купирования приступов не дали результатов. При осмотре болезненность в эпигастрии.
Чем можно объяснить данное явление?
*Привыканием к средствам, применяемым при бронхиальной астме
*Потребностью увеличить дозу средств, обычно используемых при
бронхиальной астме
*+Наличием сочетанной патологии (ГЭРБ)+ бронхиальная астма
*Необходимостью изменить средство для купирования приступов
*Необходимостью добавить еще одно средство
#690
*!Мужчина 54 лет заболел 7 месяцев назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи. Через пол года появились боли в межлопаточной области и слабость, твердая пища не проходит, питается только полужидкой пищей, похудел на 10 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 8 см.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
*Бронхоскопию
*УЗИ грудной полости
*+Эзофагоскопию с биопсией
*Компьютерную томографию грудной полости
*Лапароскопию
#691
*!У 57-летнего мужчины 3 года назад был диагностирован пищевод Баррета. При последнем эндоскопическом исследовании 1 год назад в биопсированном материале слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии. Пациент испытывает изжогу умеренной интенсивности, которая не полностью купируется приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое исследование выявляет дисплазию низкой степени.
Какая тактика в данном случае наиболее приемлема?
*Рекомендовать частичную эзофагоэктомию *Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование
с биопсией через 12 мес *+Отменить Н2-блокаторы, назначить ИПП и повторить эндоскопическое
исследование и биопсию через 8—12 нед *Провести эрадикационную терапию *Провести эрадикационную терапию и физиолечение
#692
*!Женщина 39 лет, имеет избыточный вес, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые она называет изжогой, выкуривает до пачки сигарет в день. При эндоскопическом исследовании выявлена небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась.
Какую тактику Вы изберете (помимо рекомендаций по снижению массы тела и прекращению курения)?
*Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического заболевания *Сделать вывод о наличии у пациентки ГЭРБ и назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН *Сделать вывод о наличии у пациентки ГЭРБ, рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием прокинетиков *+Сделать вывод о наличии у пациентки ГЭРБ и назначить прием Н2-блокаторов в полной терапевтической дозе *Назначить проведение дыхательного теста для выявления инфекции H.pylory
#693
*!Женщине 40 лет, предъявляет жалобы на мучительную изжогу. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом с распространением воспаления на грудной отдел пищевода, сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно, отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка.
Какие лекарственные препараты целесообразно назначать данному пациенту?
*Антациды
*Прокинетики
*Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
*+Блокаторы протонного насоса
*Комбинацию прокинетиков и блокаторов протонного насоса
#694
*!Мужчине 27 лет, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые называет изжогой, выкуривает 2 пачки сигарет в день. При объективном осмотре патологии не выявлено. На ЭФГДС признаки гастроэзофагиального рефлюкса.
Какие группы препаратов наиболее эффективны для лечения?
*Спазмолитики + антациды
*Анальгетики+ антациды
*Антибактериальные препараты+ ингибиторы протонной помпы
*Гепатопротекторные препараты+ блокаторы Н2 рецепторов гистамина
*+Ингибиторы протонной помпы+ прокинетики
#695
*!Женщине 35 лет, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, изжогу. При объективном осмотре патологии не выявлено.
На ЭФГДС умеренно выраженная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера. Назначено лечение, общая продолжительность составляет 4 недели.
Какие препараты назначены для лечения данного заболевания?
*Ингибиторы протонной помпы
*Ингибиторы протонной помпы+антациды
*+Ингибиторы протонной помпы+ прокинетическое средство+антациды
*Ингибиторы протонной помпы+ прокинетическое средство
*Прокинетическое средство+ антациды
#696
*!Мужчине 65 лет, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, изжогу. При объективном осмотре патологии не выявлено.