*Цефтриаксон

*+фосфомицин

*гентамицин

*азитромици

#1092

*!Молодая женщина 25 лет. Осмотрена на дому ВОП. Жалоб нет. Из анамнеза: хроническим гломерулонефритом страдает с детства, ХПН развился 2 года назад. 3 недели назад пересажена донорская почка. Послеоперационный период удовлетворительно. В ОАК: эритроциты-3,8х10¹²/л, лейкоциты-8,8х10⁹/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ –17 мм/час, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина-6,1 ммоль/л. ОАМ: белок-следы, лейкоциты -5-6 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.

Какая тактика лечения наиболее целесообразен после трансплантации почек отторжения ?

*гемодиализ

*антибиотикотерапия

*+иммуносупрессивная терапия

*кортикостероиды

*плазмаферез

#1093

*!Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, появление макрогематурии. Данные симптомы в течение 24 часов после начала острого фарингита. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: о. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, СКФ 128 мл/мин. В анализах мочи: белок 0,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Пациенту проведена биопсия почки и выявлена пролиферация мезангия, отложение иммунных комплексов.

К какому морфологическому варианту гломерулопатии соответствует описанная картина?

*болезнь минимальных изменений

*экстракапиллярный гломерулонефрит

*мембранопролиферативный гломерулонефрит

*+мезангиопролиферативный гломерулонефрит

*диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН

#1094

*!К ВОП обратилась девушка 19 лет с отеками лица, кистей, стоп. Считает себя больной в течение 2 месяцев. При обследовании: в ОАК эритроциты-3,2 х10¹²/л, гемоглобин – 113 г/л, лейкоциты – 4,6х10⁹/л. В ОАМ – 1010, белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Проводится иммуносупрессивная терапия.

Какая поддерживающая терапия показана после достижения ремиссии при БПГН?

*не показана

*альтернирующий режим стероидами

*продолжение циклофосфамида в ½ дозе

*продолжение циклофосфамида через день

*+азатиоприн или микофенолат+преднизолон

#1095

*!Мужчина 32 лет. Жалуется на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. При обследовании ОАК эритроциты-4,5 х10¹²/л, гемоглобин – 137 г/л, лейкоциты –10,2 х10⁹/л, СОЭ-32 мм/ч. В ОАМ: прозрачность- мутная, уд.вес-1018, белок-0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.

Какие лекарственные препараты для лечение наиболее целесообразны ?

*аминохинолиновые соединения

*+антибиотики

*преднизолон

*нестероидные противовоспалительные препараты

*сульфаниламиды

#1096

*!Женщина 25 лет, беременность 32 недели. Жалобы на резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Заболела 3 дня назад. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшении. В анамнезе : мочекаменная болезнь с 20 лет. В анализах: креатинин-620 мкмоль/л, мочевина-35ммоль/л. В ОАК: эритроциты- 5,6тыс Нв-136г/л, тромбоциты-225тыс, лейкоциты-8тыс. ОАМ: Лей –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6 см.

Какая из ниже перечисленных методов лечения является наиболее первоочередной?

*гемодиализ

*+нефростомия

*уретеролитотомия

*перитонеальный диализ

*срочное родоразрешение

#1097

*!Мужчина 26 лет, офис-менеджер фирмы, жалуется на отеки по всему телу, головную боль. Заболел остро, через 8 дней после перенесенной ангины. Объективно: веки и лицо отечные, отечность передней брюшной стенки, нижних конечностей. Кожа чистая, бледная. АД–160/110 мм.рт.ст. В ОАК эр-4,7 х10¹²/л, Hb – 123 г/л, лейкоциты – 5,6х10⁹/л, креатинин – 74 мкмоль/л. В общем анализе мочи: уд.вес 1012, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 22-24 в поле зрения, зернистые цилиндры – 8 – 9 в поле зрения.

Назначение какого препарата патогенетический наиболее целесообразно?

*пенициллин

*фуросемид

*каптоприл

*альбумин

*+преднизолон

#1098

*!Девушка 18 лет. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: с детства наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Ранее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Лабораторно: в ОАМ белок отр., лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты 8-10 в п/зр.

Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразна?

*стероиды

*диуретики

*цитостатики

*антибиотики

*+наблюдение

#1099

*!Женшина 38 лет. Жалобы на боли в поясничной области, изменения цвета мочи. Болеет в течении 10 лет, данное обострения связывает после перенесенной ОРВИ. При осмотре выявлены умеренные отеки лица. АД 150/95 мм.рт.ст. При обследовании в ОАК: эритроциты- 3,5, гемоглобин 90г/л, СОЭ 65 мм/ч, креатинин- 96,5 мкмоль, мочевина- 6,5 ммоль/л, СКФ 47 мл/мин. ОАМ: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия.

Какая тактика лечение наиболее целесообразна?

*амбулаторно

*санаторно-курортно

*+круглосуточный стационар

*дневной стационар

*стационар на дому

#1100

*!Мужчина 37 лет. Жалобы на периодические боли в поясничной области. Общее состояние удовлетворительное .В анамнезе хронический пиелонефрит с 25 лет. Обострение болезни 2 раза в год. В последние 2 года обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. При обследовании ОАК, ОАМ, БХА анализы без патологических изменений.

Какая тактика лечение наиболее целесообразна?

*стационар на дому

*амбулаторно

*дневной стационар

*круглосуточный стационар

*+санаторно-курортное

#1101

*!Беременная 18 лет, беременность I, срок 32 недели. Жалобы на повышение t до 39 ⁰С, боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускания, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в ОАК: эритроциты-4,1,Hb- 110г\л, лейкоциты-15х10\л, СОЭ- 30 мм\час. В ОАМ: прозрачность-мутная, белок 0,066г\л, лейкоциты – сплошь, бактериурия +++.

Какой препарат является наиболее целесообразным ?

*бисептол

*+амоксиклав

*офлоксацин

*гентамицин

*нитрофурантоин

#1102

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель.В анамнезе с детства страдает хроническим гломерулонефритом . В первую половину беременности АД было нормальным. При осмотре общее состояние тяжелое, обусловнена обострением болезни, отмечаются отеки лица, конечностей, повышение АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: общий белок 60 г/л, креатинин 264 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л. В ОАМ уд.вес-1005, белок 2.5 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-35 в п/зр, зернистые цилиндры- 10-15 в п\з.

Какая тактика введения является наиболее целесообразной?

*диуретики

*гипотензивные препараты

*+досрочное родоразрешение

*дреднизолон с цитостатиком

*пульс-терапия с метилпреднизолоном

#1103

*!У женщины 37 лет. В анамнезе хронический пиелонефрит справа с 23 лет, который в последующем неоднократно обострялся. В последние 4 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась прогрессирующая артериальная гипертензия. АД-220-240/140 мм.рт.ст . При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная.

Какая тактика лечение наиболее целесообразна ?

*симптоматическое

*санаторно-курортное

*баллоная дилатация почечной артерии справа

*реваскуляризация правой почки

*+нефрэктомия справа

#1104

*!Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на головные боли, ноющие боли в поясничной области, частое мочеиспускание. В течение 8 лет отмечает повышение АД до 180/115 мм рт.ст. Объективно: кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны. ЧСС-74 в мин. АД-160/105 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный справа. ОАК: эритроциты-4,1х10¹²/л, лейкоциты-9,7 х10⁹/л, СОЭ-26 мм/ч. ОАМ: удельный вес-1010, лейкоциты - сплошь в п/зр, белок-0,066 эритроциты-2-3 в п/зр.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*бета-адреноблокаторы + спазмолитики

*антагонисты кальция + спазмолитики

*антибиотики + спазмолитики

*+антибиотики + ингибиторы АПФ

*препаратыхинолинового ряда + нейролептики

#1105

*!Женшина 45 лет обратилась с жалобами на отеки которые беспокоят в течении месяца, на повышение АД- 200/130 мм.рт.ст., слабость. Страдает в течение 6 лет. Состояние тежелое, изо рта запах аммиака, кожные покровы сухие, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-74 уд/мин, пульс 74 в 1 мин, АД-165/90 мм,рт,ст. Суточный диурез-1600 мл. ОАМ: удельный вес 1009, белок 6,3 г/л, плоский эпителий 2-3 в п. зр., лейкоциты-1-2 в п. зр., эритроциты 2-4 в п. зр,. б/х анализ крови: мочевина 23 ммоль/л, креатинин 1560,4 мкмоль/л.

Какая тактика лечение наиболее целесообразна?

*андипал

*диета с добавлением белка и соли

*верошпирон

*+гемодиализ *панангин

#1106

*!Молодая женщина 25 лет, беременная. Беременность первая, срок 35 недель. Обратилась с жалобами на жажду, одышку, отеки ног. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 160/100мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, сахар – 15,0 ммоль/л, ОАМ: 1012, белок 2,6 г/л, лейкоциты 10-12 в п/зр, эр 30-40 в п/зр, сахар - ++++, ацетон-++.

Какая тактика введения является наиболее предпочтительной?

*госпитализация для родоразрешения

*наблюдение в амбулаторных условиях

*определение уровня кетоновых тел в моче

*коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях

*+госпитализация, родоразрешение кесаревым сечением в срок 37 недель

#1107

*! Мужчина 43 лет, инженер, обратился к ВОП с жалобами на выраженные отеки по всему телу, на изменение цвета мочи. Болеет в течении 12 лет. Объективно АД 160/95 мм.рт.ст., анасарка Симптом поколачивания положительна с обеих сторон. В ОАМ : удельный вес - 1018, белок 2,3 г/л, эритроциты 30-33 в поле зрения, лейкоциты 7-9 в поле зрения. Креатинин крови 184 мкмоль/л. Анализ мочи по Зимницкому уд вес- 1004-1009, суточный диурез- 500 мл, дневной-350мл, ночной-150мл.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*+глюкокортикостероидные препараты

*нестероидные противовоспалительные

*производные хинидина

*препараты золота

*антибактериальные средства

#1108

*!Мужчина 29 лет жалуется на массивные отеки, слабость, интенсивные головные боли, одышку. Из анамнеза болеет с детства. Ухудшение состояния в течении 3- 4 месяцев с появлением вышеуказанных симптомов. Объективно: состояние тяжелое. АД - 180/110 мм рт. ст. Суточный диурез - 300 мл, дневная-200 мл, ночная- 100 мл. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 10 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 120 %. Креатинин крови- 800 мкмоль/л.

Назначение какого из перечисленных методов лечения наиболее целесообразна?

*+гемодиализа

*гемосорбции

*плазмафереза

*ЛПНП афереза

*перитонеального диализа

#1109

*!У женщины 29 лет. Жалобы на умеренные отеки, изменение цвета мочи. В анамнезе состоит на учете. Постоянно принимает кортикостероидную терапию. Ухудшение состояние после перенесенной катаральной ангины месяц назад. Общее состояние средней степени тяжести. ОАК эритроциты-3,7 х10¹²/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 9,6х10⁹/л. ОАМ – 1011, лейкоциты до 8-10 в п/зр. СОЭ - 55 мм/ч. В моче: протеинурия - 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин.

Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?

*монотерапия преднизолоном

*сочетание преднизолона и гепарина

*дезинтоксикационная терапии, плазма

*комбинация преднизолона с цитостатиком

*+бессолевая диета, симптоматическая терапия

#1110

*!Молодой парень 22 лет. Осмотрен на дому ВОП. Пациент жаловалься на общую слабость, недомогание, боль в области трансплантанта. Из анамнеза: с детства страдает хроническим гломерулонефритом, 2 года назад развился ХПН, 3 недели назад пересажена донорская почка. Послеоперационный период без осложнений. Состояние удовлетворительное. В ОАК: эритроциты-3,9х10¹²/л, лейкоциты-7,8х10⁹/л, гемоглобин 121 г/л, СОЭ –18 мм/час, креатинин 83 мкмоль/л, мочевина-6,2 ммоль/л. ОАМ: белок-следы, лейкоциты -4-6 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.

Какой препарат назначаете пациенту после трансплантации почек?

*антибактериальная терапия

*+иммуносупрессивнуя терапию

*витаминотерапия

*кортикостероидная терапия

*сульфаниламиды

#1111

Обратился к ВОП мужчина, 35 лет, с жалобами на боль в области трансплантата, частое мочеиспускание, повышение температуры, изменение цвета мочи, температура тела 37,5⁰С. 3 года назад была трансплантация трупной почки по поводу ХПН. Во время операции замечано цианотичность трансплантата. В послеоперационном периоде ввиду отсроченной функции- трансплантата проводился гемодиализ до 10 сеансов, но без эффекта. В ОАК: эрит-3,5х10¹²/л, лей-8,3х10⁹/л, гемоглобин 110 г/л, СОЭ –21 мм/час, креатинин 80 мкмоль/л. ОАМ: белок-отсутствует, лей -25-30 в п/зр., эр - сплощь в п/зр.

Какая тактика введение пациента наиболее целесообразна?

*направить на стационарное лечение

*направить к урологу

*направить к реаниматологу

*продолжить гемодиализ и наблюдение за реципиентом.

*+направить к нефрологу

#1112

*!На прием к ВОП пришла беременная женщина 24 лет, со сроком беременности 17 недель. Жалобы на слабость, головные боли, боли в поясничной области, частое мочеиспускание. В анамнезе с детства страдает болезнью почек. При осмотре: симптом поколачивания «положительный» с обеих сторон, АД 110/70 мм рт.ст. В обследовании в ОАК: эритроциты-4,5 х10¹²/л, лейкоциты-10,3х10⁹/л, гемоглобин 110 г/л, СОЭ –27 мм/час, ОАМ: уд. вес -1008, лейкоциты 14-25, белок-0,099, в п/зр.бактерии-+++ Проба Нечипоренко: эритроциты – 1000, лейкоциты – 12000, цилиндры – 100.

Назначение каких лекарственных препаратов наиболее целесообразен?

*цефазолин

*тетрациклин

*гентамицин

*+ровамицин

*норфлоксацин

*Заболевания эндокринной системы*1**

#1113

*!Тиреотоксический синдром может встречаться

*+при диффузном токсическом зобе

*при папиллярном раке щитовидной железы

*при хроническом тиреоидите

*при первичной атрофии щитовидной железы

* при плоскоклеточном раке щитовидной железы

#1114

Сцинграфия служит основным способом выявления

*подострого тиреоидита

*зоба Хашимото

*диффузного токсического зоба

*рака щитовидной железы

*+токсической аденомы щитовидной железы

#1115

*!У больных с тиреоидитом Хашимото существует риск развития

*железодефицитной анемии

*системной склеродермии

*болезни Ходжкина

*+синдрома Съегрена

*В12-дефицитная анемия

#1116

*!Наиболее информативными методами определения функции щитовидной железы являются

*+определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреотропного гормона (ТТГ)

*УЗИ щитовидной железы

*определение основного обмена

*пункционная биопсия

*определение антитиреоидных антител

#1117

*!Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ частой причиной возникновения сахарного диабета 1 типа?

*+недостаточность выработки инсулина

*недостаточность выработки антидиуретина

*недостаточность выработки серотонина

*недостаточность выработки тестостерона

*недостаточность выработки глюкагона

#1118

*!Что из перечисленных явлений НАИБОЛЕЕ характерно для сахарного диабета?

*+гипергликемия

*гипогликемия

*гипонатриемия

*гиперурекемия

*гиперкалийемия

#1119

*!Какой из перечисленных симптомов наиболее часто встречается при сахарном диабете?

*+жажда, полиурия

*жидкий стул, рвота

*слабость, утомляемость

*повышенный аппетит

*зуд, жжение

#1120

*!Какое наиболее характерное изменение кожи при сахарном диабете?

*Бледность

*Гиперпигментация

*+Сухость

*потливость

*витилиго

#1121

*!Каковы нормальные диапазоны массы тела?

*ИМТ от 14,3 до 17,3 кг/м2

*ИМТ от 15,6 до 32.5 кг/м2

*ИМТ от 17.5 до 23,8 кг/м2

*ИМТ от 17,9 до 42,7 кг/м2

*+ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2

#1122

*!Как вычисляется ИМТ (индекс массы тела)?

*вес тела в кг + на рост в м²

*+вес тела в кг / на рост в м²

*вес тела в г /на рост в м²

*вес тела в кг - на рост в см³

*вес тела в г/ на рост в см²

#1123

*!Чему равен ИМТ при II степени ожирения?

*12,3-20,6

*25,-34.9

*30-34,9

*+30-39,5

*35-42

#1124

*!Чему равен ИМТ при I степени ожирения?

*17,3-20,6

*+27,5-29,9

*30-34,5

*30-39,9

*35-39,9

*Заболевания эндокринной системы*2**

#1125

*!Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Диффузный токсический зоб 1 ст

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

*+Первичный гипотиреоз

*Эндемический зоб 1ст

*Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз

#1126

*!К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромоцитома

*Первичный альдостеронизм

#1127

*!При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (ЧСС-120 в мин) и аритмичный пульс ,повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. При активно опросе выяснили, что больная похудела на 6кг за последние 4 мес.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения диагноза?

*УЗИ щитовидной железы

*определение экскреции метанефинов с суточной мочой

*ЭКГ

*+определение тиреотропного гормона(ТТГ) в крови

*КТГ надпочечников

#1128

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#1129

*!Девушка 19 лет, беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. Об-но: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. (+) симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Пароксизмальная тахикардия

*+Диффузно-токсический зоб

*Гипотиреоз

*Эутиреоидный зоб

*Атаксия мозжечка

#1130

*!Женщина 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения данного диагноза?

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+определение уровня ТТГ

*определение уровня Са++ в крови

*определение Т3

*определение Т4

#1131

*!Женщина 54 лет обратилась с жалобами на похудание, отмечает, что стала раздражительной, плаксивой. Об-но: пониженного питания, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна клиническая картина?

*гипотиреоза

*+тиреотоксикоза

*сахарного диабета

*первичной атрофии щитовидной железы

*рака щитовидной железы

#1132

*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на слабость, раздражительность, постоянное сердцебиение, потливость, похудание, чувство жара. Об-но: пониженного питания. Экзофтальм. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 135/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны данные клинические признаки?

*+диффузный токсический зоб

*феохромоцитома

*гипотиреоз

*первичная атрофия щитовидной железы

*Аддисонова болезнь

#1133

*!Женщина 29 лет обратилась с жалобами на похудание, раздражительность, плаксивость, увеличение шеи, одышку, чувство нехватки воздуха. Об-но: пониженного питания, эмоционально лабильна, легко плачет. Тремор конечностей. Экзофтальм. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/110 мм рт.ст. пульс 110 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Врач предполагает диффузный токсический зоб.

Какой НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак диффузного токсического зоба?

*похудание

*тахикардия

*общий гипергидроз

*повышенное АД

*+экзофтальм

#1134

*!Женщина36 лет обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,5⁰С, боли в области щитовидной железы, раздражительность, плаксивость. Считает себя больной в течение 2х недель после перенесенного ОРВИ. Об-но: эмоционально лабильна. Боли в щитовидной железе при пальпации. Щитовидная железа уплотнена. АД 130/80 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Врач предполагает подострый тиреоидит.

Какой клинический признак НАИБОЛЕЕ характерен для подострого тиреоидита?

*+выраженный болевой синдром

*лейкоцитоз, увеличение СОЭ

*повышение температуры тела

*раздражительность плаксивость

*тахикардия

#1135

*!Мужчина 32 лет обратился с жалобами на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, сердцебиение, периодически возникающие запоры. Считает себя больным в течение года. Ранее к врачам не обращался. Последнее время легко раздражается. Врач предполагает у пациента заболевание щитовидной железы.

Какой Наиболее информативный метод определения функции щитовидной железы?

*пункционная биопсия

*УЗИ щитовидной железы

*определение основного обмена

*+определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреотропного гормона (ТТГ)

*определение антитиреоидных антител

#1136

*!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на быструю утомляемость, отеки, одышку. Об-но: повышенного питания. Отеки подкожно-жировой клетчатки. Лицо одутловатое. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. Врач предполагает гипотиреоз.

Какой клинический признак у пациентки НАИБОЛЕЕ характерен для гипотиреоза?

*быстрая утомляемость

*склонность к запорам

*брадикардия

*сонливость

*+отечность подкожно-жировой клетчатки

#1137

*!Женщине 23 лет выставлен предварительный диагноз «Подострый тиреоидит».

Какой клинический признак НАИБОЛЕЕ характерен для подострого тиреоидита?

*сонливость

*снижение количества эритроцитов

*отеки подкожно-жировой клетчатки

*повышения захвата 131J щитовидной железы

*+болезненность при пальпации щитовидной железы

#1138

*!Женщина 46 лет наблюдается по поводу узлового эутиреоидного зоба. На очередном УЗИ – обследовании отмечено увеличение размеров узла на 1,0 см за последние 6 месяцев.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод для выявления рака щитовидной железы?

*сцинтиграфия щитовидной железы

*данные пальпаторного исследования

*ультразвуковое исследование щитовидной железы

*компьютерная томография щитовидной железы

*+тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

#1139

*!Женщина 35 лет жалуется на отечность, сонливость, запоры, снижение АД и брадикардию. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения данного диагноза?

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+определение уровня ТТГ

*определение антиТПО

*определение Т3

*определение Т4

#1140

*!Женщина 26 лет обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Связывает с переутомлением, однако после отпуска данные симптомы не исчезли. Выставлен диагноз тиреотоксикоза.

Какой симптом из перечисленных характерен для тиреотоксикоза?

*общая слабость

*одышка

*сонливость

*запоры

*+стойкая тахикардия

#1141

*!Женщина 30 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, быструю утомляемость. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ни с чем не связывает. Общее состояние удовлетворительное. Легко возбудима. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 94 уд/мин. При пальпации щитовидная железа не увеличена. УЗИ щитовидной железы – без патологии. Т3 – 1,4 нмоль/л; Т4 – 84 нмоль/л; ТТГ – 0,32 мЕД/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреотоксикоз

*+эутиреоз

*гипотиреоз

*скрытый гипотиреоз

*тиреоидит

#1142

*! Девушка 18 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, быструю утомляемость. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ни с чем не связывает. Общее состояние удовлетворительное. Легко возбудима. Экзофтальм. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. При пальпации щитовидная железа не увеличена. УЗИ щитовидной железы – без патологии. Т3 – 4,8 нмоль/л; Т4 – 230 нмоль/л; ТТГ – 0,15 мЕД/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреоидит

*гипотиреоз

*скрытый гипотиреоз

*+тиреотоксикоз

*эутиреоз

#1143

*!Женщина 20 лет с жалобами на утомляемость, сонливость, боли в области сердца, одышку, запоры. Считает себя больной с детства. Ухудшение состояния в течение года. Общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70 кг. Тоны сердца глухие ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. Щитовидная железа не пальпируется. ТТГ - 6,58 мЕД/л; Т3 – 2,1 нмоль/л; Т4 – 38 нмоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреотоксикоз

*скрытый гипотиреоз

*тиреоидит

*эутиреоз

*+гипотиреоз

#1144

*!Девушка-подросток 18 лет с жалобами на утомляемость, сонливость, боли в области сердца, одышку, запоры. Считает себя больной с 12 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 62 кг. Тоны сердца глухие ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 62 уд/мин. УЗИ- щитовидная железа уменьшена в размерах. Объем – 12 см³. ТТГ - 5,08 мЕД/л; Т3 – 2,5 нмоль/л; Т4 – 112 нмоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+скрытый гипотиреоз

*тиреотоксикоз

*эутиреоз

*гипотиреоз

*тиреоидит

#1145

*!Женщина 25 лет обратилась с жалобами на лишний вес. Объективно: ожирение по абдоминальному типу. Кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные, ритмичные.Ps 76 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. При обследовании дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,2 и 6,9 ммоль/л соответственно.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Нарушение гликемии натощак

*Патологии нет

*Сахарный диабет, тип 1

*+Сахарный диабет, тип 2

*Нарушенная толерантность к глюкозе

#146

*!Мужчина 40 лет обратился с жалобами на лишний вес, утомляемость, повышение АД. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, ИМТ 35 кг /м. Кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, Рs 74 мин. АД 140/95 мм рт.ст. Живот мягкий. Обследован: глюкозотолерантный тест: гликемия натощак - 4,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 9,6 ммоль/л.  Какой диагноз наиболее вероятен?

*Патологии нет

*Нарушение гликемии натощак

*+Нарушенная толерантность к глюкозе

*Сахарный диабет, тип 2

*Сахарный диабет, тип 1

#1147

*!Женщина 50 лет обратилась с жалобами на утомляемость, лишний вес, подъем АД. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, ИМТ 32 кг/м. Кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, Рs 76 в мин. Живот мягкий. Обследована: глюкозотолерантный тест: гликемия натощак – 5,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 6,7 ммоль/л.  Какой диагноз наиболее вероятен?

*Патологии нет

*+Нарушение гликемии натощак

*Нарушенная толерантность к глюкозе

*Сахарный диабет, тип 1

*Сахарный диабет, тип 2

#1148

*!Подросток 14 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, рвоту. Объективно: Бледный, вялый. Кожные покровы сухие, Тоны сердца приглушены, Ps 98 в мин. Живот мягкий. В воздухе запах ацетона. В анализах крови: глюкоза 16 ммоль/л. В анализах мочи – ацетон +++.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*ОРВИ, эксикоз

*Нейротоксикоз

*+Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Пиелонефрит

#1149

*!Мужчина 35 лет, обратился с жалобами на частое мочеиспускание, иногда сухость во рту, полидипсию. Симптомы появились в течение последних шести месяцев, связывает с перенесенным стрессом. Объективно: ожирение по абдоминальному типу. ИМТ 40 кг/м Кожные покровы сухие, проявления гиперкортицизма. В анализе крови: глюкоза 8.1 ммоль/л натощак.

Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

*Сахарный диабет 1 типа

*+Сахарный диабет 2 типа

*Нарушение толерантности к глюкозе

*Гипоталамическое ожирение

*Несахарный диабет

#1150

*!Девушка 21 года поступает в приемный покой в коматозном состоянии. Объективно: кожные покровы сухие, запах “ацетона”. Тоны сердца приглушены. Рs 98 в мин. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза крови 16 ммоль/л, гиперкетонемия 6,0ммоль/л, наличие кетоновых тел в моче +++.

Какой из диагнозов наиболее вероятен?

*Эпистатус

*Гипергликемическая кома

*Гипогликемическая кома

*Гиперосмолярная кома

*+Кетоацидотическая кома

#1151

*!Мужчина 23 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин. После физических нагрузок упал в обморок. Объективно: бледный. Кожные покровы влажные. Тоны сердца приглушены. Ps 58 в мин.

Какое наиболее частое осложнение бывает при сахарном диабете1 типа?

*Гипергликемия

*Обморок синкопе

*+Гипогликемия

*Судорожный синдром

*Истеричный приступ

#1152

*!Мужчина 63 лет длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В течении последнего года появились жгучие боли в ногах по ночам. Объективно: гиперстеник. Кожные покровы сухие. АД 165/98 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Ps 68 в мин. Живот мягкий. Отмечаем снижение чувствительности поверхностной и глубокой дистальных отделов ног. В анализах: глюкоза крови 12 ммоль/л.натощак.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Миалгия ног

*+Диабетическая полинейропатия

*Радикулопатия

*Остеомиелит

*Артрит голеностопного сустава

#1153

*!Женщина 50 лет. Обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, плохое заживление ран. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, на коже множественные узкие полосы (стрии), проявления гипекортицизма. Обследована: глюкоза крови натощак 6,1 ммоль/л, после еды 7,5ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Нарушение толерантности к глюкозе

*+Нарушение гликемии натощак

*Астенический синдром

#1154

*!Женщина 64 лет, обратилась с жалобами на снижение памяти, головные боли, утомляемость, метеозависимость. Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа, получает инсулинотерапию. Объективно: повышенного питания. ИМТ 36 кг/м. Кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, Рs 68 в мин. АД140/85 мм рт. ст. Обследована: глюкоза крови 11 ммоль/л натощак, НвА1с 7,5%

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Астенический синдром

*Резидуальная энцефалопатия

*+Диабетическая энцефалопатия

*Гипертоническая энцефалопатия

*Гипертензивный синдром

#1155

*!Подросток 12 лет с жалобами на неукротимую жажду, выпивает до 2 литров воды, похудел, частое мочеиспускание. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. В анализах крови глюкоза крови 16,0 ммоль /л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сахарный диабет 2 типа

*+Сахарный диабет 1 типа

*Несахарный диабет

*ВСД пубертатного периода

*интоксикационный синдром

#1156

*!Женщина 33 лет наблюдается по поводу беременности 25 недель. В последнее время появилась жажда. Объективно: кожные покровы суховатые. Тоны сердца ясные. Рs 78 в мин. Живот мягкий. В анализах: глюкоза крови 6,0ммоль/л натощак, через 2 часа 12,0ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Сахарный диабет 1 тип

*Сахарный диабет 2 тип

*+Гестационный диабет

*Нарушенная гликемия натощак

*Несахарный диабет

#1157

*!Парень 18 лет. Болен 4 года сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин. После катания на лыжах, жалуется на резкую слабость, чувство голода, обильное потоотделение, «озноб».

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Гипогликемия после физических нагрузок

*Астенический синдром

*Гипергликемический синдром

*Интоксикационный синдром.

*ОРВИ

#1158

*!Девушка 16 лет. В последнее время отмечается выраженная прибавка в весе, повышенный аппетит, повышение АД до 130/80мм рт.ст. Объективно: ожирение по абдоминальному типу. ИМТ 33 кг/м .Кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Обследована: Глюкоза крови 5.5 ммоль/л натощак.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Гипоталамическое ожирение

*Сахарный диабет 2 типа

*Сахарный диабет 1 типа

*Алиментарное ожирение

*Конституциональное ожирение

#1159

*!Девушка 20 лет. Страдает эпилепсией, получает длительно конвулекс, в последнее время отмечает увеличение массы тела, повышенный аппетит. В анализах: глюкоза крови до 7.5 ммоль/л натощак.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Диабет, индуцированный лекарствами

*Диабет, индуцированный ОРВИ инфекции

*Диабет гестационный

*Диабет аутоиммунный

*Диабет, связан с генетическим синдромом

#1160

*!Парень 20 лет обратился в клинику с жалобами на ухудшение самочувствия, жажду, утомляемость, головные боли, учащение мочеиспускания. Объективно: кожа сухая. Тоны сердца приглушены. Рs 90 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: глюкоза натощак 11 ммоль/л, анализ крови на С-пептид 0,05 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Несахарный диабет

*Пиелонефрит

*Астенический синдром

#1161

*!Мужчина 60 лет обратился с жалобами на ухудшение зрения. В анамнезе 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Объективно: ожирение по абдоминальному типу. Кожа сухая. Тоны сердца приглушены. Рs78 в мин. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза крови 15 ммоль/л натощак, НвА1с 9,0%

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Амблиопия

*+Ретинопатия

*Коньюктивит

*Катаракта

*Миопия

#1162

*!Женщина 65 лет длительно страдает сахарным диабетом 2типа. Жалобы на слабоcть, утомляемость, полиурию, полидипсию. Объективно: Кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены. Рs 74 в мин. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза 16 ммоль/л, в анализах мочи: уд.вес 1012, лейкоциты 5-6 в п/з, эритр.-2-3 в п/з, микроальбуминурия 50мг/г, CКФ 88мл /мин.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Хронический пиелонефрит

*Хронический громерулонефрит

*Мочекаменная болезнь

*+Диабетическая нефропатия

*Несахарный диабет

#1163

*!Девушка 17 лет обратилась к врачу с жалобами на похудание, слабость, тошноту, плохой аппетит, жажду, частое мочеиспускание. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 92 в минуту, АД 115\70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, печень увеличена на 1 см ниже края реберной дуги. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. В ОАМ сахар 3,5%, ацетон (++).

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Сахарный диабет

*Несахарный диабет

*Острый холецистит

*Хронический гепатит

*Острый панкреатит

#1164

*!Женщина 45 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, жажду, учащенное мочеиспускание. Связывает с перенесенным стрессом. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, кожа сухая. АД 150/100 мм рт.ст. Тоны серца ясные. Рs 88 в 1 мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: глюкоза крови натощак 7,8 ммоль/л, после еды 16,0 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Астенический синдром

*Артериальная гипертензия

*+Сахарный диабет 2 тип

*Сахарный диабет 1тип

*Нарушенная толерантность к глюкозе

#1165

*!Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца, без иррадиации, снижение работоспособности. Масса тела увеличилось 10 лет назад после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия. Объективно: Повышенного питания. Рост 162 см, масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*oжирение I степени

*oжирение II степени

*+oжирение III степени

*oжирение IV степени

*cверх ожирение

#1166

*!Женщина, 60 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание за ночь до 4-5 раз. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Повышенного питания. Рост - 158 см, вес-80кг. Тоны сердца приглушены, Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД – 130/90 мм рт. ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Какой из перечисленных сопутствующих диагнозов наиболее вероятен?

*oжирение I степени

*+oжирение II степени

*oжирение III степени

*oжирение IV степени

*артериальная гипертензия 1 ст, риск 4

#1167

*!Парень 17 лет обратился к ВОП с жалобами на избыточный вес. Начал полнеть с 7-летнего возраста, однако за последние 1,5 года отмечается особенно большая прибавка в массе тела. Из семейного анамнеза известно, что избыточный вес имеют мать, отец, бабушка мальчика по материнской линии. Объективно: рост - 171 см, масса - 92 кг. Избыточное неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно на груди, животе. Дистальный гипергидроз. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 80 в мин. АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

* гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение 3 степени

*артериальная гипертензия 1 ст. риск 3, ожирение 3 степени

*+ожирение 2 степени

*ожирение 1 степени

*артериальная гипертензия 2 ст. риск 3, ожирение 2 степени

#1168

*!К врачу обратилась мама с мальчиком 13 лет с жалобами на чувство постоянного голода у ребенка, избыточный вес. Мальчик употребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. Родился с массой тела 4700. При осмотре: масса ребенка – 64 кг, рост 158 см. Жировые складки хорошо выражены на шеи, животе, груди. Тоны сердца ослаблены. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*синдром Иценка-Кушинга.

*+конституционно-эндогенное ожирение.

*гликогеноз.

*синдром Мориака.

*диэнцефальный синдром.

#1169

*!Девушка 16 лет, страдает значительным ожирением (вес 116 кг,рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже бедер узкие розовые полосы, избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД 160/100 мм.рт.ст.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*микропролактинома

*ожирение

*болезнь Иценко-Кушинга

*синдром Иценко-Кушинга

*+пубертатно-юношеский диспитуитаризм

#1170

*!У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных

болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область.

Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета,

болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный

симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*острый холецисто-холангит

*+обострение хронического холецистита

*желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика

*обострение хронического калькулезного холецистита

*пенетрация язвы желудка в круглую связку печени

#1171

*!Мужчина, 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, вес – 90 кг. Распределение жировой ткани неравномерное. Широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм рт. ст. В крови: повышенный уровень адренокортикотропного гормона. Глюкоза крови натощак – 7,0 ммоль/л. На рентгенограмме черепа – остеопороз стенки турецкого седла.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*феохромоцитома.

*синдром Иценка-Кушинга.

*гипоталамический синдром.

*+болезнь Иценка-Кушинга.

*алиментарное ожирение.

#1172

*!У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ожирение

*сахарный диабет 1 типа

*+сахарный диабет 2 типа

*нарушение гликемии натощак

*нарушение толерантности к глюкозе

#1173

*!Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 мин. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*диффузный токсический зоб 1 ст.

*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

*+первичный гипотиреоз

*эндемический зоб 1 ст.

*аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз

#1174

*!Девочку 12 лет беспокоит повышенный аппетит, избыточная масса тела, которые наблюдаются с раннего детства. Избыточная масса тела отмечается у матери, отца, бабушки. Рост – 156 см, вес – 66 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Кожа чистая, умеренно влажная. АД в норме. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Какому клиническому синдрому соответствуют данные симптомы?

*+ожирение 2 ст., экзогенно-конституцинального генеза.

*ожирение 3 ст., гипоталамического генеза

*ожирение 1 ст., алиментарно-конституционального генеза

*эндокринная форма ожирения

*морбидное ожирение

#1175

*!У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3% ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*сахарный диабет 1 типа

*+сахарный диабет 2 типа

*сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый

*сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*вторичный сахарный диабет

#1176

*!Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 6 лет), частые головные боли. В возрасте 11-12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 150/90 мм.рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*болезнь Иценко-Кушинга

*экзогенно-конституциональное ожирение

*синдром Иценко-Кушинга

*+пубертатно-юношеский диспитуитаризм

*гипертоническапя болезнь

#1177

*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожи­рением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л. 

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*гипоталамическое ожирение III-IV степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*сахарный диабет 2 типа

*сахарный диабет 1 типа

#1178

*!Женщина 40 лет. Жалобы на головные боли, сонливость, повышенный аппетит, чувство голода ночью. Нарушения менстру­альной функции (опсоменорея). 6 лет назад начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно:Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах. АД - 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут.

Какой тип ожирения и его степень наиболее вероятен?

*алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы 

*+гипоталамическое ожирение III-IV степени.

*сахарный диабет 2 типа

#1179

*!Женщина, 52 лет. Жалуется на увели­чение массы тела. общую слабость, сонливость, запоры. Аппетит удовлетворительный. Полнеет с периода пре­кращения менструаций. Объективно. Рост-167 см, масса тела-110 кг. Подкожная жировая клетчат­ка равномерная. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Пульс-55 в 1 мин. АД-165/80 мм рт.ст.. Тоны сердца значительно ослаблены. ОАК-гемоглобин-95 г/л; ОАМ в норме. Холестерин крови-9 ммоль/л, натрий плазмы крови - 134 ммоль/л. При пункционной биопсии щитовидной железы: лимф. элементы, плазм. клетки, эоз. клетки Гюртля-Ашкенази. 

Какой диагноз наиболее вероятен?

*алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*+эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы 

*сахарный диабет 2 типа

*гипоталамическое ожирение III-IV степени.

#1180

*!У пациента с диагнозом СКВ, хроническое течение, активность 1 степени, миокардит, НКI, полиартрит, васкулит мозговых сосудов - при объективном исследовании выявлено: кожа тонкая, бледная, сухая, теплая на ощупь, с багрово-мраморным рисунком, на коже живота, плеч заметны полосы растяжения фиолетово-красноватого цвета, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена не равномерно, преимущественное отложение жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, имеется пастозность голеней, отеков нет.

Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

*ожирение

*нефропатия

*кожный васкулит

*+синдром Иценко-Кушинга

*гипоталамический синдром

#1181

*!Молодая девушка., 17 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*церебральное ожирение

*+болезнь Иценко-Кушинга

*гипоталамический синдром

*синдром Штейна-Левенталя

*экзогенно-конституциональное ожирение

#1182

*!Женщина 35 лет жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, масса тела – 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжения на коже живота. АД - 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак – 7,05 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*сахарный диабет 2 типа.

*гипертоническая болезнь.

*+синдром Иценка-Кушинга.

*передменопаузальний синдром.

*алиментарно-конституционное ожирение.

#1183

*!Молодая девушка 16 лет, жалуется на избыточный вес, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Мен­струации с 12 лет, не установились, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре - рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м² Стрии розового цвета на животе, внутренней по­верхности бедер. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови; тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5); суточная экскреция свободного кортизола - 390 нмоль/л

Какие осложнения и сопутствующие заболевания у пациентки?

*+Экзогенно-конституциональное ожирение

*Вторичный поликистоз яичников

*Нарушение толерантности к углеводам

*Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

*Болезнь Иценко-Кушинга

*Заболевания эндокринной системы*3**

#1184

*!Мужчина 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился.  Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Язык толстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L-тироксин

*мерказолил

*преднизолон

*калия йодид

*йодомарин

#1185

*!На прием обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа увеличена на глаз, пальпируется равномерно перешеек и доли. Кожа обычная, тремора нет. Пульс 72 в мин,АД 120/70 мм рт ст. внутренние органы без патологии. Глаза обычные, глазных симптомов нет.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+калия йодид

*мерказолил

*преднизолон

*L-тироксин

*йодомарин

#1186

*!У мужчины 58 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод -131. Остальная ткань железы поглощает йод- 131 нормально.

Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*+Провести эхолокацию щитовидной железы

*Назначить терапию тироксином

*Провести пункционную биопсию

*Продолжить наблюдение без лечения

*Назначить лечение радиоактивным йодом

#1187

*!Мужчина 35 лет страдает диффузным токсическим зобом в течении года и инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3 раза в день – стойкий эутиреоз, но нарастает боль глазах, чувство «песка», двоение предметов, слезотечение, отек век, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры инъецированы, нарушения движения глазных яблок.

Какая лечебная тактика наиболее рациональна?

*Хирургическое лечение

*Увеличить дозу мерказолила

*Назначить лечение радиоактивным йодом

*+Преднизолон до 60мг с постепенным снижением, диуретики

*Преднизолон до 20мг с постепенным снижением, диуретики

#1188

*!К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула.

Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему?

*β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину

*+Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

*β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления

*Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам

*Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода

#1189

*!Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить?

*Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

*Диуретики

*Препараты йода

*Нестероидные противовоспалительные препараты

#1190

*!Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*Витаминотерапия

*Назначение мочегонных средств

*Противовоспалительная терапия

*Назначение субкалорийной диеты

*+Терапия тиреоидными препаратами

#1191

*!У женщины, 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца ослаблены.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*витаминотерапия

*+терапия тиреоидными гормонами

*терапия мерказолилом

*терапия препаратами йода

*терапия преднизолоном

#1192

*!У подростка обнаружено увеличение щитовидной железы. Из анамнеза известно, что сходные заболевания имеют несколько членов семьи. При обследовании: тест с перхлоратом калия - положительный.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*хирургическое лечение зоба

*+терапия тиреоидными гормонами

*терапия мерказолилом

*терапия тиреостатическими препаратами

*терапия преднизолоном

#1193

*!За медицинской помощью обратился мужчина 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются.

Какой основной метод лечения пациентов молодого возраста с узловым зобом?

*+оперативное лечение

*лечение мерказолилом

*комбинированное лечение мерказолилом и глюкокортикоидами

*лечение глюкокортикоидами

*лечение тироксином

#1194

*!У женщины, 40 лет, пальпируется бугристая, плотная щитовидная железа. По УЗИ объем равен 42 мл, структура представлена участками пониженной эхогенности. Т4 равно 120 нмоль/литр, ТТГ равен 14,9 мед/мл. Титр антител 283.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*мерказолил

*+тироксин

*йодомарин

*преднизолон

*витаминотерапия

#1195

*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете по поводу диффузного токсического зоба 2 ст. Принимает мерказолил длительное время, без перерывов.

Какое характерное осложнение при длительном приеме мерказолила может развиться у пациентки?

*гипокалиемия

*повышение уровня креатинина и мочевины в крови

*+снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза

*гипергликемия

*гипокальциемия

#1196

*!У мужчины, 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доли щитовидной железы, умеренно болезненно. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*+хирургическое лечение  – тиреоидэктомия

*терапия тиреоидными препаратами

*терапия тиреостатическими препаратами

*терапия глюкокортикоидами

*терапия препаратами йода

#1197

*!У беременной, 19 лет, при постановке на учет выявлено: щитовидная железа мягкая, диффузно увеличена, обе доли ее 4 на 5 см по УЗИ. Структура однородная объем правой доли 19, объем левой доли 15 мл. Уровень общего Т4 равен 200 (норма 60 - 100).

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*тироксин

*мерказолил

*йодомарин

*препараты йода

*преднизолон

#1198

*!Женщина, 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость. Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные болезненные доли щитовидной железы.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+преднизолон

*мерказолил

*тироксин

*препараты йода

*йодомарин

#1199

*!Женщина, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин

#1200

*!Девушка 23 лет с жалобами на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, повышенную утомляемость, утолщение шеи, общее похудение. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ранее ничем не болела. Общее состояние средней тяжести. Тремор рук. Кожные покровы влажные. Экзофтальм. Пальпируется увеличенная щитовидная железа УЗИ – железа увеличена в размерах, в правой доле – узел 2х3 см. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Какая тактика ведения больной наиболее показана?

*+консультация эндокринолога

*плановая госпитализация в терапевтическое отделение

*плановая госпитализация в эндокринологическое отделение

*плановая госпитализация в хирургическое отделение

*назначение тиреостатиков и наблюдение

#1201

*!Женщина, 40 лет, жалуется на утолщение шеи, «шишку» слева от трахеи, затруднение при глотании твердой пищи. Считает себя больной в течение года. Со слов пациентки за это время «шишка» увеличилась почти в два раза. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 94 уд/мин. УЗИ щитовидной железы – узел до 2х3 см в левой доле, с неровными краями. Т3, Т4, антиТП – в пределах нормы.

Какая тактика ведения больной наиболее показана?

*плановая госпитализация в терапевтическое отделение

*амбулаторное лечение и наблюдение

*консультация эндокринолога

*+плановая госпитализация в эндокринологическое отделение

*плановая госпитализация в онкологическое отделение

#1202

*!Мужчина 26 лет с жалобами на боль в шее, иррадиирующую в уши, усиливается боль при поворотах головы, слабость. В анамнезе – 2 недели назад перенес ОРВИ. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,1⁰С. Зев спокойный. Дыхание через нос свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При пальпации – болезненность по передней поверхности шеи

Какие изменения в крови НАИБОЛЕЕ характерны для данного заболевания?

*анемия, повышение СОЭ, снижение уровня Т3 и Т4; повышение уровня ТТГ

*лейкопения, лимфоцитоз, повышение уровня Т3 и Т4; снижение уровня ТТГ

*повышение уровня ТТГ и титра антител к ТГ

*повышение СОЭ, повышение титра антител к ТГ, Т4 - норма

*+умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня Т4

#1203

*!Женщина, 45 лет, жалуется на слабость, утомляемость, миалгии, утолщение шеи. Заболевание ни с чем не связывает. Считает себя больной в течение последних 2-3 месяцев. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 66 уд/мин. Шея утолщена. При пальпации в области передней поверхности шеи – умеренная болезненность. ОАК – СОЭ 25 мм/час. Т4 – норма, титр антител к ТГ 1:150.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*антибиотики

*+L – тироксин

*ацетилсалициловая кислота

*препараты йода

*витамины

#1204

*!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, утомляемость, боль в шее, иррадиирущую в нижнюю челюсть, усиливается при глотании. В анамнезе – травма (месяц назад пьяный муж ударил кулаком в нижнюю челюсть, но попал по шее). Общее состояние средней тяжести. Температура 37,5⁰С. При пальпации –щитовидная железа увеличена, больше слева, мягкоэластической консистенции, болезненная. ОАК – лейкоциты – 10,2х10²; СОЭ 17 мм/час. Повышен уровень Т4

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*L – тироксин

*антибиотики

*+вольтарен

*препараты йода

*тирозол

#1205

*!Беременная 24 лет встала на Д-учет в женской консультации при сроке 7-8 недель беременности. Жалобы на слабость, сонливость, одышку, запоры. Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 56 уд/мин, брадикардия. Акушерский анамнез: две предыдущие беременности закончились выкидышами при сроке 10-11 недель. ОАК – анемия, СОЭ – 20 мм/час. Снижен уровень Т3, Т4; повышен уровень ТТГ.

Какая тактика ведения беременной наиболее показана?

*прерывание беременности

*амбулаторное наблюдение

*+назначение эутирокса в обычной дозе

*назначение эутирокса в повышенной дозе

*назначение эутирокса в пониженной дозе

#1206

*!Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на похудание, слабость, тошноту, плохой аппетит, жажду, частое мочеиспускание. Осмотр: пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошвы с желтоватым оттенком. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Рs-92 в минуту, АД 115\70 мм. рт. ст. язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, печень увеличена на 1 см ниже края реберной дуги. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. В ОАМ сахар 3,5%, ацетон (++).

Назначение какого препарата является НАИБОЛЕЕ приемлемым в этом состоянии?

*+Инсулин

*Акарбоза

*Эксенатид

*Метформин

*Лираглютид

#1207

*!Девушка 17 лет получает интенсифицированную инсулинотерапию. Гликемия натощак всегда высокая. Отмечает периодически чувство голода. Неоднократные попытки увеличить лантус приводили к еще большему возрастанию гликемии.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии?

*Переедание

*Пубертатный период

*+Избыточная доза инсулина

*Недостаточная доза инсулина

*Низкое качество препаратов инсулина

#1208

*!Парень 20 лет, в течение 5 лет находится на интенсифицированной инсулинотерапии. В последнее время появились жалобы на потливость во сне, снятся кошмары. Просыпается с чувством разбитости и головной болью. Гликемия натощак - 15,6 ммоль/л.

Какое состояние наиболее часто возникает в ночное время?

*Кетоз

*Кетоацидоз

*+Гипогликемия

*Нормогликеия

*Гипергликемия

#1209

*!Женщина 40 лет обратилась с жалобами на полидипсию, на полиурию, утомляемость, усталость. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза натощак 7,0 ммоль /л, через 2 часа после еды 12 ммоль/л. Выставлен диагноз: Сахарный диабет 2 тип.

Какие назначения наиболее часто рекомендуют в данном случае?

*Инсулин

*Диета

*Дозированные физические нагрузки

*+Метформин

*Обильное питье

#1210

*!Мужчина 24 лет после стресса появилась жажда, полиурия, похудение. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены. Рs 94 в мин. Живот мягкий. В анализах: глюкоза крови натощак 15 ммоль/л, в моче: ацетон +++. Выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа.

Назначение какой терапии наиболее целесообразно?

*Назначение антибиотиков

*Сульфанилмочевина

*+Инсулинотерапия

*Антигистаминные препараты

*Обильное питье

#1211

*!Женщина 45 лет обратилась с жалобами на лишний вес, повышенный АД, головные боли, сухость во рту. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, бело-розовые стрии на груди и бедрах. Тоны сердца ясные. РS 78 в мин. Живот мягкий. Выставлен диагноз: гипоталамическое ожирение, сахарный диабет 2 типа. Какое обследование наиболее целесообразно?

*ИФА на ЦМВ, ВПГ

*+Глюкоза крови и МРТ головного мозга

*Общеклинический анализ

*УЗИ органов брюшной полости

*ЭКГ

#1212

*!Подросток 15 лет на занятиях в школе почувствовал слабость, головокружение, потливость. Наблюдается у эндокринолога сахарным диабетом 1 типа. Получает инсулинотерапию.

Что из перечисленного наиболее необходимо произвести при осмотре?

*Обильное питье

*+введение глюкагона

*Измерение АД

*Измерение пульса

*Анальгетики

#1213

*!Мужчина 60 лет обратился с жалобами на повышенный аппетит, жажду, полиурию, отмечает увеличение массы тела, сухость во рту. Объективно: ожирение по абдоминальному типу. ИМТ 36 кг/м. Тоны сердца приглушены. Рs 68 в мин. АД160/100.Живот мягкий. При обследовании выявлено в анализах крови: глюкоза 9,8 ммоль/л натощак. Какое лечение наиболее целесообразно?

*Инсулин и здоровый образ жизни

*+Здоровый образ жизни и метформин

*Здоровый образ жизни и диета

*Антигипертензивные препараты

*Диета с ограничением мучных продуктов

#1214

*!Мужчина 27 лет наблюдается 10 лет с диагнозом: сахарный диабет 1 типа. Получает инсулинотерапию. В течение последних 6 месяцев появились боли в ногах по ночам. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены. Рs70 в мин. Живот мягкий. При обследовании отмечаем снижение чувствительности поверхностной стоп ног. Обследование: глюкоза крови натощак 9,0 ммоль /л.

Какое лечение наиболее целесообразно?

*+Витамины группы В

*Пирацетам

*Антигистаминные препараты

*Обезболивающие

*Седативные препараты

#1215

*!Подростка 12 лет беспокоит рвота, жажда, с утра выпил около 2 л воды, обильное мочеиспускание. запах ацетона

Какая тактика наиболее правильная скорой помощи?

*Наблюдение в динамике

*+Экстренная доставка в приемное отделение детской больницы

*Анализы крови в условиях помещения

*Амбулаторное лечение пациента

*Ведение в санаторно-оздоровительных центрах

#1216

*!Женщина 53 года. В анамнезе страдает сахарным диабетом 2 типа, получает метформин. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные. Рs 74 в мин. Живот мягкий. Обследована: глюкоза крови 11 ммоль/л., НвА1с7,5%

Какое питание наиболее целесообразно в данном случае?

*Ограничение жирного

*Ограничение соли

*+Ограничение сладкого и мучного

*Ограничение молочнокислых продуктов

*Ограничение овощей

#1217

*!Женщина 35 лет. Наблюдается у эндокринолога сахарным диабетом 1 типа, получает инсулинотерапию. После инъекции инсулина, отказалась от еды, через 15 минут наблюдалось слабость, потливость, бледность кожных покровов.

Какие мероприятия наиболее эффективны при данном состоянии?

*Успокоительные препараты

*Противосудорожные препараты

*+Введение в/в глюкагона

*Наблюдение в динамике

*Анальгетики

#1218

*!Мужчина 54 лет, страдает длительно сахарным диабетом 2 типа, получает сахароснижающие препараты, жалуется на снижение зрения в последний год.

Какое осложнение будет наблюдаться при данном случае?

*Ангиопатия сетчатки

*+Ретинопатия диабетическая

*Близорукость

*Дальнозоркость

*Воспалительные процессы гла

#1219

*!Мужчина 35 лет. Жалуется на покалывания и жгучие боли в ногах по ночам. В анамнезе страдает сахарным диабетом 2 типа больше 10 лет. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены. Рs 68 в мин. Живот мягкий. Отмечаем снижение чувствительности поверхностной и глубокой дистальных отделов ног, снижена пульсация с а.dorsalis pedis. Глюкоза в крови натощак 10 ммоль/л. Получает инсулинотерапию. Какое обследование целесообразно в данном случае?

*УЗДГ сосудов ног

*+Электронейромиография ног

*МРТ поясничного отдела

*Рентген коленных и голеностопных суставов

*Консультация хирурга

#1220

*!Женщина 67 лет обратилась с жалобами на жажду, слабость, утомляемость, частое мочеиспускание. Наблюдается с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Получает метформин и диабетон. Объективно :кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные. АД165/95 мм рт.ст. Живот мягкий. В анализах: глюкоза крови 16 ммоль/л натощак, НвА1с 9,5% .В анализах мочи: микроальбуминурия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Пиелонефрит хронический

*Гломерулонефрит хронический

*+Нефропатия диабетическая

*Мочекаменная болезнь

*Тубулопатии

#1221

*!Мужчина 59 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, утомляемость, частое мочеиспускание. Наблюдается 15 лет с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Получает метформин и диабетон. Обьективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца ясные. АД165/95 мм рт.ст. Живот мягкий. В анализах глюкоза крови 16 ммоль/л натощак, НвА1с 9,5% .В анализах мочи: лейкоциты 5-7 в п/з, микроальбуминурия 50 мг/сут, СКФ 89 мл/мин.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ХПН 1стадия

*ХПН 2 стадия

*ХПН 3 стадия

*ХПН 4 стадия

*ХПН5 стадия

#1222

*!Мужчина 30 лет наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Cахарный диабет 1тип. Получает интенсифицированную инсулинотерапию.

Кто из перечисленных специалистов наиболее целесообразен для диспансерного наблюдения?

*невропатолог, ЛОР, эндокринолог, хирург

*+окулист, невропатолог, нефролог, эндокринолог

*хирург, эндокринолог, пульмонолог

*эндокринолог, окулист, нефролог

*Лор,’эндокринолог, травматолог

#1223

*!Мужчина 45 лет. Жалобы на боли в ногах по ночам, В анамнезе наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая полинейропатия. Длительно получает инсулинотерапию.

Консультация какого специалиста наиболее целесообразна?

*+невропатолог

*травматолог

*хирург

*ортопед

*рентгенолог

#1224

*!Девушка 20 лет , с 5 лет страдает cахарным диабетом 1 типа. Получает инсулинотерапию.

Какой из перечисленных обследований наиболее целесообразен для данных пациентов для определения компенсации сахарного диабета?

*общеклинические анализы

*биохимические анализы

*+гликозилированный гемоглобин

*определение глюкозы в моче

*иммуноферментные анализы

#1225

*!Мужчина 40 лет обратился с жалобами на лишний вес, повышенный аппетит, утомляемость. Обьективно: кожа сухая, проявления гиперкортицизма. АД145/90мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. При обследовании анализ глюкозы крови в плазме натощак 6.5 ммоль / л. Через 2 часа после нагрузки 9 .1 ммоль/л. Выставлен д-з: Нарушенная толерантность к глюкозе.

Какое назначение наиболее целесообразно в данном случае?

*метформин + диета

*метформин +инсулин

*метформин +дозированные физические нагрузки

*+дозированные физические нагрузки + диета

*диета+диабетон

#1226

*!Женщина 58 лет жалуется на избыточный вес, жажду, плохое заживление ран, сухость кожи, утомляемость, высокое АД. В анамнезе наблюдается с диагнозом : Сахарный диабет 2 типа. Получает сахароснижающие препараты. Объективно: ожирение по абдоминальному типу, кожные проявления гиперкотицизма. При обследовании в анализах крови: глюкоза крови 10,3 ммоль/л, НвА1с 8,5%

Какой критерий наиболее верный для определения компенсации сахарного диабета?

*глюкоза крови натощак

*глюкоза крови после еды

*+гликозилированный гемоглобин

*анализ мочи

*глюкозотолерантный тест

#1227

*!Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами на похудание, слабость, тошноту, плохой аппетит, жажду, частое мочеиспускание. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Тона сердца ясные, ритм правильный, Рs 92 в минуту, АД 115\70 мм. рт. ст. Язык сухой, В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. В ОАМ сахар 3,5%, ацетон (++). Выставлен диагноз :Сахарный диабет 1 тип.

Какой препарат наиболее показан в данном случае?

*Метформин

*Диабетон

*+Инсулин

*Диета с ограничением сладкого и мучного

*Метформин и диабетон

#1228

*!У пациента с ожирением 3 степени соблюдение диеты и физическая нагрузка не привели к значительному снижению веса. Врачом был назначен препарат, применяемый при данной патологии. Однако после начала приема у больного возникли: учащение дефекации, жирный маслянистый стул, метеоризм.

Для какого препарата наиболее характерны данные симптомы?

*сиофор

*+орлистат

*касторовое масло

*эутирокс

*глюкофаж

#1229

*!Женщина 52 лет обратилась к врачу с жалобами периодически возникающую жажду, частое мочеиспускание, зуд кожи. При осмотре выявлены сухость кожи, ожирение . Содержание глюкозы в крови 9,2 ммоль/л, в моче сахара нет, реакция на ацетон отрицательная. Врачом были назначены диетотерапия и гипогликемические препараты. При осмотре через 1,5 месяца отмечалось улучшение состояния: снижение веса на 4 кг, нормализация глюкозы крови, уменьшение симптомов заболевания.

Какой гипогликемический препарат вызывает снижение веса?

*препараты из группы бигуанидов

*+препараты сульфонилмочевины

*ингибиторы альфа глюкозидазы

*ингибиторы дипептидилпептидазы

*инсулин

#1230

*!Пациенту 45 лет, страдает метаболическим синдромом, врач решил назначить антагонист кальция не относящийся к дигидропиридиновым производным.

Что из перечисленного может служить противопоказанием для использования данного препарата?

*сахарный диабет

*ожирение

*артериальная гипертензия

*синусовая тахикардия

*+полная атриовентрикулярная блокада

#1231

*!Пациент 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу артериальной гипертензии. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин. АД 190/110 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Печень +3 см.

Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета наиболее целесообразно для пациента?

*+избавиться от лишнего веса

*нормализовать артериальное давление

*назначить бигуаниды

*назначить гепатопртекторы

*назначить селективные β-адреноблокаторы

#1232

*!Женщина 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофическое нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов – 1100 нг/л (260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,1 ммоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*сиофор

*+парлодел

*нифедипин

*кальция

*гидрокортизон

#1233

*!Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: рост- 174 см, вес – 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*амарил

*+сиофор

*диабетон

*моноприл

*сибутрамин

#1234

*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. Максимальное повышение АД 170/100мм рт.ст. Показатели сахара в крови 8,9 ммоль/л. Начала соблюдать диету с ограничением углеводов.

Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразен?

*тенорик(атенолол)

*+физиотенз(максонидин)

*амлодипин

*гипотиазид

*фуросемид

#1235

*!Женщина 60 лет лет страдает сахарным диабетом 2 типа, имеет избыточную массу тела и принимает адебит 3 таблетки в сутки. Диету практически не соблюдает и самостоятельно увеличила дозу адебита по 2 таблетки 3 раза перед едой. В течении последних трёх дней стала ощущать неприятные покалывания в области сердца, резкие боли в мышцах, нарастает сонливость, слабость, легкая жажда. Гликемия натощак 10,5 ммоль/л.

Какая тактика наиболее рациональная в данном случае ?

*Увеличить дозу адебита вечером.

*+Госпитализация в стационар и назначение инсулина .

*Добавить к лечению препараты сульфонилмочевины.

*Уменьшить дозу адебита

*Добавить к лечению монокомпонентный инсулин.

#1236

*!Женщина, 37 лет жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Масса тела увеличилась 5лет тому назад после ро­дов. Любит мучные изделия, сладости. Родители страдают ожи­рением 1-2 ст. Объективно. Рост 166 см, масса тела 97 кг. Подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Пульс 79 уд. в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2см, болезненный. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак 5.6 ммоль/л, через 2 часа - 7.6 ммоль/л. 

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*+предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 8), уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 15)

*гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.

*диетотерапия,одновременно применяются мочегонные

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 10), заместительная гормональная терапия.

#1237

*!Женщина , 42 лет. Жалобы на головные боли, сонливость, периодическую гипертермию, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, чувство голода ночью. Опсоменорея. Полнеет 6 лет (с 74 до 113 кг в настоящее время при росте 167 см). Объективно: пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. ЧДД – 23 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из под края ре­берной дуги на 1,5 см. Холестерин крови-8,7 ммоль/л, ТГ- 2,9; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут.