116. Пути распространения воспалительных процессов чло в переднее и заднее средостение.

Контактный (по соприкосновению)

§ По фасциям и клетчаточным пространствам

§ Через отверстия сосудистых пучков

§ По протяжению

§ Лимфогенный, гематогенный

§ Смешанный

Восходящий путь распространения – к основанию черепа

Нисходящий путь распространения – дно полости рта, поднижнечелюстная область, окологлоточное пространство, шея.

Одонтогенные медиастиниты развиваются в результате распространения гнойного экссуданта по протяжению при флегмоне окологлоточного пространства и дна полости рта, по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также по околопищеводной и претрахеальной клетчатке.

Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса. Тромбозы вен лица и пещеристого синуса чаще всего являются осложнениями фурункулов и карбункулов лица, острых полисинуитов, флегмон подвисочной и крыловиднонёбной ямок.

Сепсис В большинстве случаев сепсис осложняет острые воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, для которых характерен ряд общих симптонов (высокая температура тела, нередко озноб, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), появляющихся и при сепсисе.

Гнойный менингит обычно развивается при гнойном расплавлении стенок пещеристого синуса

117.Глубокая область лица и ее значение в распространении воспалительных процессов.

Глубокий отдел околоушно-жевательной области, который часто называют глубокой областью лица, расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти

Границы:

снаружи — ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди — бугром верхней челюсти, медиально — боковой поверхностью глотки, сверху — той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. Задней стенкой области является околоушная железа с ее капсулой.

Пространства глубокой области лица в глубоком отделе околоушно-жевательной области различают два пространства: височно-крыловидное пространство, межкрыловидное пространство. В обоих пространствах, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой: a. maxillaris и ее ветви, ветви n. mandibularis, венозное крыловидное сплетение.

Венозное крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваного отверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через нижнюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Эти венозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах в области лица. От крыловидного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis, которая по выходе из околоушной слюнной железы сливается с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.

118.Пути инфицирования крыловидно-челюстного пространства. Динамика распространения воспалительных процессов при флегмоне крыловидно-челюстного пространства. Топ анатомия.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии 

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки 

Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами 

Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти , наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти , внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов. По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком , а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы. Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки , отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах. Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия, и ее ветви нижнечелюстного нерва и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение .