14 Ю.Н. Андреев

назы и ингибирования высвобождения АДФ [171]. При использовании аспирина могут быть тяжелые кровотечения [17, 162, 214, 225, 279].

Учитывая определенную близость патогенетических механизмов при ревматоидном артрите и гемофилической артропатии, некоторые ав­торы предлагают лечение последней преднизолоном в дозе 1-2 мг/кг массы тела в течение 3 недель. Но на практике такое лечение не при­водит к существенному улучшению [51, 137,146, 168,237]. Системати­ческое применение кортикостероидов нежелательно, так как они могут вызвать нарушение вводно-электролитного обмена, изменения в кост­ной системе, гормональном статусе.

Нашими исследованиями была показана высокая эффективность раннего применения внутрисуставных иньекций гидрокортизона в виде курса (5-10 иньекций) и в повышенных дозах. Использование этого метода предотвращает переход острого и подострого воспаления в хроническую фазу развитие тяжелой артропатии [5, 9].

Известно, что с возрастом гемартроз у больных гемофилией наблю­дается реже, что, как мы полагаем, обусловлено в значительной сте­пени склеротическими изменениями синовиальной оболочки. С этой точки зрения представляется оправданной разработка так называемой химической синовэктомии.

В 1973 г J. Risse и соавт сообщили о применении с этой целью внутрисуставных иньекций осмиевой кислоты у 11 больных в возрасте от 12 до 16 лет Существенным недостатком метода является сильная боль, которая удерживается у больного в течение 12 ч, так что для ее уменьшения одновременно назначают аналгезирующие средства.

Аналогичный указанному выше метод под названием «синовиоар-тез» был использован Е. Storti и Е. Ascari [269] для лечения 6 больных гемофилией, страдающих хроническим синовитом коленного сустава. После введения препарата у всех пациентов отмечена артралгия. Час­тота гемартроза значительно уменьшилась у 4, состояние не измени­лось - у 1, результат не оценивали - у 1 пациента, так как длитель­ность наблюдения не превышала 2 мес. Из 6 в 4 наблюдениях отмече­но увеличение объема движений, в то время как в двух других-подвиж-ность уменьшилась. Настораживает тот факт, что в большинстве слу­чаев после введения осмиевой кислоты имели место рентгенологичес­кие признаки артрозоподобных изменений. На основании анализа 25 случаев химической синовэктомии IVl. Bardier и соавт [108] показали, что для достижения терапевтического эффекта требуется определен-

\

Многоликая гемофилия 15

ный латентный период, который составляет от 2 до 3 мес. Хорошие результаты отмечены в 39% наблюдений, удовлетворительные - в 35%, плохие - в 26%.

Определенного внимания заслуживает сообщение А. Ahlberg и Н. Petterson о внутрисуставных иньекциях радиоактивного золота в дозе от 3 до 5 мкг при лечении хронического синовита у 11 больных гемофи­лией [96]. Результат вполне благоприятный: гемартроз прекратился - у 8, стал реже - у 2, без изменений - у 1 пациента. Отдаленные наблю­дения не представлены. Метод пока не нашел своих последователей, судить о его перспективности при данном заболевании трудно.

В 1996 г. появились публикации об успешном применении рифам-пицина в лечении хронического синовита при гемофилии [109]. Поло­жительные результаты были достигнуты в 71% случаев. На фоне гемо-статической терапии проводили пункции сустава с введением 100 мг рифампицина 1 раз в неделю. Всего курс составлял 6 пункций. В на­стоящее время синовиортез с рифампицином широко распространен во всем мире.

В нашей стране для лечения хронической артропатии у больных гемофилией в ряде случаев применяли местную рентгенотерапию. Методика лечения впервые разработана Э.З. Новиковой в 1968 г У определенной части пациентов гемартроз после рентгенотерапии не рецидивирует длительное время. В ряде случаев она значительно ме­нее эффективна [55]. В настоящее время этот метод лечения не при­меняется, так как имеется определенная неясность относительно воз­действия лучевой терапии на последующий рост и формирование сус­тава у детей [106].

Итак, краткий анализ представленных выше способов консерватив­ного лечения гемофилической артропатии показывает, что в настоя­щее время они далеки от совершенства, механизм действия ряда из них изучен недостаточно, что мешает их развитию. Проблема профи­лактики и лечения частых рецидивов гемартроза и хронической артро­патии с помощью консервативных мероприятий пока не решена. Мно­гие пациенты по-прежнему нуждаются в хирургическом лечении.

По мнению одного из ведущих специалистов [113], каждому боль­ному страдающему тяжелой формой этого заболевания, на протяже­нии жизни может потребоваться по меньшей мере одна операция. Наш опыт и наблюдения других авторов показывают, что достаточно много пациентов, для медицинской реабилитации которым необходимо не-