118 Ю.Н. Андреев

именно в микрососудах происходит диффузия кислорода к клеткам организма. В результате ишемии отмечается увеличение проницаемо­сти эндотелия для воды, электролитов, органических веществ. Возни­кает порочный круг: ишемия -^ отек -> аноксия -^ необратимый отек [59, 75].

Физиологической основой для использования ГВО при постишеми-ческом синдроме послужила возможность увеличения капиллярнотка-невого ингредиента кислорода и уменьшение расстояния эффектив­ной диффузии других газов, ликвидация метаболических последствий кислородной задолжности в зоне ишемии [71]. При воздействии ГБО на гипоксическую клетку интенсивность перекисного окисления липи-дов подавляется, что имеет существенное значение для практики [49]. Предполагают, что в условиях ГБО роль кислорода как акцептора элек­тронов в окислительно-восстановительной цепи митохондрий усили­вается по типу «эффекта электронного притяжения» с образованием аниона активного кислорода - О/. Повышается активность ключевых ферментов дыхательной цепи: глюкозофосфат-дегидрогеназы (ГФДГ), сукцинатдегидрогеназы (СДГ), цитохромоксидазы (ЦХО).

Заслуживают внимания экспериментальные исследования о воздей­ствии ГБО на регенерацию тканей. Установлено, что под влиянием ГВО резорбция некротических масс в зоне повреждения тканей, как прави­ло, завершается через 48 ч, то есть на двое суток раньше; значительно улучшается трофика тканей, что оказывает влияние на межтканевые корреляции; заживление ран ускоряется в среднем на 3-4 суток [68, 69].

На материале, включающем 97 больных, С.К. Ваталина и соавт. [22] пришли к заключению, что ГБО показана для профилактики гипоксии при отеке мозга, улучшения заживления послеоперационных ран, пре­дотвращения некрозов, расхождения швов, нагноения ран. По их дан­ным лучший эффект отмечается у больных, получавших ГВО в раннем послеоперационном периоде: сокращаются сроки первичного зажив­ления ран даже у пожилых людей, ускоряется очищение ран от гной­ных и некротических масс, улучшается бактериостатический эффект антибиотиков.

Такое положительное воздействие ГБО на течение репаративных процессов обусловлено, по-видимому, не только лучшей оксигенацией тканей и стимуляцией метаболических процессов, но и воздействием ГБО на микроциркуляцию и иммунитет [33, 60].

_II

эф

Многоликая гемофилия 119

_f

Показано, что под влиянием ГБО у больных с госпитальной инфек­цией отмечается достоверное повышение уровня Т-лимфоцитов в 1,4 раза, «активных» Т-лимфоцитов в 1,3 раза. Количество В-лимфоцитов увеличивается в 2,6 раза. Нарастает содержание иммуноглобулинов всех классов [50]. Считают, что ГБО, улучшая кислородный режим, со­здает благоприятные условия для функционирования лимфоидных органов и тканей человеческого тела (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, пейеровы бляшки и другие лимфоидные скопле­ния, лимфоциты костного мозга и периферической крови) и тем самым индуцирует адаптационные реакции организма.

Представляют интерес данные о благоприятном влиянии ГБО на функцию печени, нарушение которой, как было показано нашими ис­следованиями и подтверждается данными литературы, является од­ним из наиболее частых последствий современной гемостатической терапии препаратами плазмы.

Анализируя результаты реогепатографии и биохимических иссле­дований у 146 больных с печеночной недостаточностью различного генеза, Ю.Н. Белокуров и В.В. Рябчиков [24] показали, что под влияни­ем ГБО у больных возрастали фаза притока крови, сосудистый тонус, скорость артериального кровотока - на 23, 35 и 12% соответственно, что согласуется с исследованиями других авторов [23, 79].

Экспериментально установлено, что под влиянием ГБО в печени происходит фазовые изменения. Сначала наблюдается полнокровие органа с увеличением очагов лейкоцитарной инфильтрации и разрас­танием новых желчных ходов. В последующем отмечается задержка образования коллагеновых волокон с формированием на их месте тон­костенных сосудов и капилляров. Указанные морфологические изме­нения сопровождаются нормализующим влиянием на калликреин-ки-ниновую систему, что выражается повышением уровня калликреина, снижением киназной активности, то есть признаками, характерными для регресса деструктивных процессов [24, 53].

Сведения о воздействии ГБО на систему гемостаза весьма немно­гочисленны и противоречивы даже при беглом взгляде на диапазон ее применения: от метроррагий до тромбоэмболии.

Общая характеристика больных и показаний к ГБО

Гипербаричесая оксигенация систематически используется в комп­лексном лечении больных гемофилией в ГНЦ РАМН с 1982 г В насто-