Особенности вскармливания недоношенных детей

Адекватное вскармливание имеет исключительную важность для развития недоношенных детей. Рациональное вскармливание положительно влияет на клиническое течение (поражение незрелых тканей дыхательной системы, нервной, ЖКТ, сетчатки глаза). Влияет на психическое развитие и развитие речи, способность к обучению и память, на поведенческие реакции и индекс интеллектуальности (IQ) у школьников. После первой недели жизни, у детей с малой массой при рождении формируются повышенные питательные потребности. Это обусловлено недостаточными внутриутробными запасами белков, жиров, кальция, фосфора, железа, витаминов А, С и Е, микроэлементов, так как дети родились преждевременно или их развитие в утробе матери было нарушено.У них имеется более высокий темп роста. Ежедневная прибавка массы тела у детей с ОНМТ, пересчитанная на 1кг массы тела, превышает таковую у доношенных более чем в 2 раза (доношенные дети – 6 г/кг/сутки, недоношенные – 15 г/кг/сутки).

В грудном молоке матерей недоношенных детей содержится больше протеина, чем в молоке женщин, родивших в срок, большая часть «лишнего» протеина – это противоинфекционный протеин. Недоношенным детям необходимо гораздо большее количество протеина для успешного роста, они также нуждаются в дополнительной защите от инфекций. При преждевременных родах молоко родной матери является наилучшей пищей для недоношенного ребенка, т. к. оно отвечает всем его потребностям.

Важно начать сцеживание в первый день после родов, т. к. это будет стимулировать поступление молока таким же образом, как и раннее прикладывание новорожденного к груди.

Методика вскармливания зависит от массы и гестационного возраста новорожденного. Оральное питание возможно при координации сосания, глотания, закрытия надгортанника, нормальной двигательной активности пищевода, которые обычно отсутствуют до 34 недели гестации. Если новорожденный имеет гестационный возраст более 35 недель, массу более 2кг и у него нет противопоказаний для орального кормления (постоянная рвота, СДР, сепсис, судороги), ему необходимо начать оральное вскармливание грудным молоком или молочной смесью с помощью бутылочки, чашки или ложки. Если новорожденный не может сосать применяется зондовое кормление. Если ребенок очень болен или незрел, методом выбора является парентеральное питание.

Парентеральное кормление

При невозможности начать энтеральное кормление проводят парентеральное (не позднее, чем через 1 час после рождения для детей с ОНМТ). В первые сутки жизни вводят жидкость, глюкозу, кальций. У детей с ОНМТ со вторых суток имеется потребность во введении белка (кроме того, раннее введение аминокислот улучшает у них толерантность к внутривенно введенной глюкозе).

Парентеральная поддержка недоношенных детей должна базироваться на следующих принципах:

• Возмещение питательных потребностей и неощутимых потерь жидкости.

• Постоянный расчет (каждые 12-24 часов) количества жидкости и электролитов.

• Мониторирование динамики массы тела, количества выведенной мочи, баланса электролитов, КОС, уровня глюкозы и соответствующее изменение тактики с учетом клинических и биохимических данных.

У недоношенных детей потребность в жидкости тем больше, чем меньше срок гестации, ибо тем выше неощутимые потери жидкости. С другой стороны, незрелость концентрационной способности почек у них проявляется невозможностью быстро выводить большие количества воды или натрия.

Сбалансированность количества введенной и выведенной жидкости должны проверяться каждые 12 часов и регистрироваться в стандартных бланках.

Неощутимые потери жидкости более отмечаются у ребенка под источником лучистого тепла (по сравнению с пребыванием в инкубаторе) и при высокой скорости окружающего воздушного потока (потери конвекцией). Неощутимые потери жидкости снижаются при помещении недоношенного в инкубатор с соответствующей температурой и влажностью. Дети с ЭНМТ могут терять до 200 мл/кг/сут.