Факторы, влияющие на неощутимые потери жидкости (нпж)

Снижение НПЖ	Увеличение НПЖ
Инкубаторы с двойными стенками	Обратно пропорциональная зависимость от гестационного возраста и веса
Пластиковые одеяльца/ пленка	Респираторный дистресс
Одежда	Окружающая температура выше термонейтральной
Высокая влажность (окружающего воздуха или вдыхаемых газов)	Повышенная температура (повышение на градус увеличивает потребность в жидкости на 10%)
Обогревающее покрытие	Обогрев лучистым теплом
Хорошее увлажнение и согревание кислорода	Фототерапия
Специальные укладки	Увеличенная

Средние суточные потребности в жидкости (мл/кг) у недоношенных новорожденных ( воз)

Масса тела, г	<750	750-1000	1000-2500	>2500
Потребность в жидкости* (мл/кг/сут)	120	100	80	60

*- необходимый объем жидкости в первые сутки жизни

- каждый день увеличивать по 20мл/кг, до достижения 140-200мл/кг/сутки

При составлении программы инфузионной терапии врач должен учитывать суточные потребности новорожденного ребенка в основных электролитах.

Потребности новорожденных в основных электролитах

Электролиты	Возраст (сутки)
	1	2	3	4	5-7	>7
Потребность в ммоль/кг/сутки
Натрий		1	1-2	1-2	2-3	2-3 (<1500г 3-5)
Хлор		1	1-2	1-2	2-3	2-3 (<1500г 3-5)
Калий		0-1	1	1	1-2	2-3
Кальций		0.5	0.5-1	1	1-2	2
Магний		0.5	0.5	0.5-1	1-2	2

Рассчитывая состав парентерального питания необходимо знать энергетическую ценность основных пищевых ингредиентов и потребность новорожденного ребенка в них. Энергетические потребности должны соответствовать энергетическим затратам.

Общий калораж. Минимальная энергетическая потребность новорожденного первых 5 суток жизни составляет 40-65 ккал/кг/день, с постепенным увеличением в дальнейшем (к 7-10-му дню) до 100-130 ккал/кг/день.

Белки ( 1г=4 ккал); потребность в белках 2-4 г/кг/сут. Доношенным начинать с 1-2г/кг/сут, увеличивать по 0,5-1г/кг/сут, до достижения суточной потребности. Недоношенным начинают с 0,5-1г/кг/сут, увеличивают по 0,5г/кг/сут, до достижения суточной потребности. Для внутривенного введения используются растворы аминокислот (инфезол 4%).

Глюкоза. (1г = 3,4ккал), потребность в углеводах 6-18 г/кг/сут. Доношенным и недоношенным > 2кг начинают с 7-8мг/кг/мин (10-11,5г/кг/сут), увеличивают 2-4мг/кг/мин (3-6г/кг/сут). Детям 1,5-2кг начинают с 6-8 мг/кг/мин (8,5-11,5г/кг/сут), увеличивают 1,5-2 мг/кг/мин. Недоношенным детям 1-1,5кг. массы тела начинают с 4-6 мг/кг/мин, увеличивают на 1-1,5мг/кг/мин. Глубоконедоношенным детям, имеющим массу тела меньше 1000г начинают с 3-5 мг/кг/мин (4.5-7.5г/кг/сут), увеличивают по 0,5-1,0мг/кг/мин. Для парентерального питания используется 10 % р-р глюкозы.

Жиры.(1г =9,3 ккал), потребность в жирах – 3-4 г/кг/сут.

Больным недоношенным детям липиды начинают назначать с 3-го дня и вводят по 5-7-й дни жизни в дозе 0,5 г/кг/день. Затем, если ребенок толерантен к липидам, эту дозу увеличивают на 0,5 г/кг/день до максимальной – 3 г/кг/день (15 мл/кг/день 20% раствора липидов). Доношенным начинают с 1г/кг/сут, увеличивают по 0,5-1г/кг/сут, до достиже-ния суточной потребности.

Одновременное введение всех парентеральных пищевых ингредиентов обеспечивает оптимальное их усвоение. Чем медленнее вводятся пищевые ингредиенты, тем лучше усваиваются. При расчете суточных потребностей ребенка учитывают энте-ральную нагрузку.

Для парентерального питания необходимы определенные условия: нормальный объем циркулирующей крови, отсутствие грубых нарушений водно-электролитного обмена, отсутствие глубокой гипоксемии и гипоксии, нормальное КОС.