Ответы на проблемно-ситуационные задачи.

Задача № 1.

1. Настоящие проблемы пациента: боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; однократная рвота; повышение температуры тела до 37.8ºС.

Потенциальные проблемы: риск развития перитонита, смертельный исход.

Приоритетная проблема пациента – боль в правой подвздошной области.

.Цель краткосрочная: уменьшить боль в правой подвздошной области, подготовить пациента к экстренной операции.

Цель долгосрочная: к моменту выписки из стационара боль в правой подвздошной области исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом – объяснить необходимость оперативного вмешательства, получить информированное согласие пациента на подготовку его к операции, и её проведение.

• Пригласить анестезиолога, терапевта – консультация для решения вопроса вида анестезии при проведении аппендэктомии.

• Подготовить операционное поле – профилактика вторичного инфицирования.

• Ввести седативные, десенсибилизирующие препараты по назначению врача при необходимости – медикаментозная подготовка к анестезии.

• Измерить температуру тела, АД, пульс, ЧДД – контроль деятельности систем организма.

• Доставить пациента в операционную – проведение оперативного вмешательства.

Оценка результата: Необходимая подготовка к экстренной операции проведена, операционное поле подготовлено, пациент дал согласие на операции. После аппендэктомии боль уменьшится. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики острого аппендицита: пальпация живота; клинический анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ, рентгеноскопия, лапароцентез, термометрия в подмышечной впадине и прямой кишке (ректальная).

3. Одноэтапная подготовка операционного поля к экстренной операции: частичная санитарная обработка передней брюшной стенки, эпиляция волос в правой подвздошной и паховой области специальными гелями, мазями (СанПиН 2.1.3-2630-10).

4. Постельный режим первые сутки, ранняя активизация (вставать на следующий день); 1-2 дня бульон, жидкие каши, яйцо всмятку, затем стол 15; швы снимают через 7 дней и выписывают на амбулаторное лечение.

5. Студент собирает на поддон набор инструментов для аппендэктомии.

Задача 2.

1. Настоящие проблемы пациента: пульсирующая боль, бессонная ночь, гиперемия, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Потенциальные проблемы: гангрена ногтевой фаланги III пальца левой кисти, ампутация.

Приоритетная проблема - пульсирующая боль, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Цель краткосрочная: обеспечить отток гною, уменьшить боль в ногтевой фаланги III пальца левой кисти в течение 30 минут.

Цель долгосрочная: к моменту окончания лечения боль в ногтевой фаланги III пальца левой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом – успокоить пациента, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Приготовить стерильный шприц с иглами, скальпель, пинцеты; новокаин, спиртсодержащие антисептики, перевязочный материал, операционное белье, перчатки – обеспечить асептику при операции.

• Уложить пациента на операционный стол, левую руку поместить на подставку – создать удобное положение для проведения операции.

• Помочь врачу вскрыть панариций, промыть полость антисептическим раствором, ввести дренаж – обеспечить отток гною.

• Наложить многослойную асептическую повязку с водорастворимой мазью – для уничтожения микробов.

• Наложить бинтовую повязку на пальцы – закрепить перевязочный материал.

• Наложить косыночную повязку на правое предплечье – создать покой правой кисти.

• Пригласить пациента на следующий день на прием для смены повязки – контроль состояния раны.

Оценка результата: вскрытие панариция проведено, дренаж введен, отток гною обеспечен, боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики панариция: осмотр и пальпация пальцев, клинический анализ крови, бактериологический посев гноя на чувствительность микроба к антибиотикам, термометрия в подмышечной впадине.

3. В клиническом анализе крови у данного пациента: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

4. Профилактика панариция: содержать руки в чистоте, избегать повреждений кисти, укреплять иммунитет.

5. Студент готовит лоток с узким бинтом, ножницами, выполняет на статисте «рыцарскую перчатку» на левую кисть.

Задача 3.

1. Настоящие проблемы: страх перед операцией, дефицит знаний о характере операции.

Потенциальные проблемы это риск: образования обеззараживающего рубца, нагноения послеоперационной раны, возникновения отека правой руки, рецидива опухоли.

Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – уменьшить страх в течение двух-трех дней, получить согласие на проведение операции.

Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка уверена в благополучном исходе проведенного лечения рака молочной железы.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациенткой, ознакомить её с планом лечения, вселить уверенность в благополучном исходе операции – для психологической адаптации пациентки, получения информированного согласия на операцию.

• Провести беседу с родственниками с разрешения врача – для моральной поддержки пациентки.

• Познакомить пациентку с больными, благополучно перенесшими подобную операцию - для моральной поддержки.

• Обеспечить взятие и выполнение клинического, биохимического анализа крови; группы крови и резус-фактора; общего анализа мочи для подготовки к операции.

• По назначению врача: накануне – легкий ужин накануне не позднее 18 часов, очистительная клизма, гигиенические процедуры, вечерняя премедикация; в день операции – эпиляция волос в правой подмышечной впадине, короткая премедикация, опорожнение мочевого пузыря, кишечника – для подготовки операционного поля и к общему обезболиванию

• Измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела для контроля состояния пациентки.

Оценка результата: Беседа с пациенткой и предоперационная подготовка проведены, согласие на операцию получено. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики рака молочной железы: самобследование, маммография, тепловидение, УЗИ, КТ, биопсия.

3. Уход за активным вакуумным дренажом по Редону:

• надеть перчатки;

• пережать дренажную трубку выше ёмкости («гармошка»);

• вращательными движениями отсоединить ёмкость от трубки;

• вылить содержимое ёмкости в мерную колбу, оценить качество и количество жидкости;

• путем сжатия выпустить воздух из ёмкости, соблюдая технику безопасности при работе с биологическими средами;

• присоединить ёмкость к концу дренажной трубки, снять зажим;

• мерную колбу поместить в дезинфицирующий раствор, обработать в соответствии с СанПиН 2.1.3-2630- 10;

• снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор;

• сделать запись в листе сестринского наблюдения о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание: ёмкость освобождается о мере её заполнения.

4. Рекомендации по профилактике рака молочной железы: вести здоровый образа жизни (занятия физкультурой, отказ от курения, систематического приема алкоголя, переедания); избегать абортов; кормить ребенка грудью; регулярно посещать гинеколога, хирурга, при необходимости онколога; ежемесячно проводить самообследование молочной железы.

5. Студент готовит лоток с широкими бинтами, булавкой, выполняет на статисте поддерживающую повязку на молочную железу.

Задача 4.

1. Настоящие проблемы: боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки, рук; гиперемия и пузыри с серозным содержимым в области лица, передней поверхности шеи и грудной клетки; правая кисть отечна, гиперемирована, имеются единичные струпы черного цвета.

Потенциальные проблемы: риск возникновения ожогового шока, вторичное инфицирование, ампутация правой кисти.

Приоритетная проблема - боль и пузыри с серозным содержимым в области передней поверхности шеи, грудной клетки; отек, струпы черного цвета на тыльной поверхности правой кисти.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти в течение часа.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• По назначению врача обеспечить введение наркотических анальгетиков - уменьшение боли.

• Снять повязки, наложенные на догоспительном этапе - оценка площади ожоговой поверхности и степени ожога.

• Провести частичную санитарную обработку кожи вокруг ожога на передней поверхности шеи, грудной клетки, правой кисти - профилактика вторичного инфицирования во время туалета ожоговой поверхности.

• Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, противоожоговые мази, гели - проведение туалета ожоговой поверхности, профилактика вторичного инфицирования.

• Наложить клеевые повязки на переднюю поверхность шеи, грудной клетки; «варежку» на правую кисть - закрепление перевязочного материала.

• Наложить косыночную повязку на правое предплечье - создание покоя для правой кисти, уменьшения боли.

• Измерять АД, пульс, ЧДД, наблюдать за повязками - контроль состояния пациента.

Оценка результата: Наркотические анальгетики введены, туалет ожоговой поверхности проведен, асептические повязки наложены, боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Передняя поверхность шеи и грудной клетки площадь - 11.25% ожог II степени, ладонная поверхность правой кисти - 1.0% ожог I степени. Тыльная поверхность правой кисти площадь - 1.0% ожог IIIб степени. Общая площадь ожоговой поверхности - 13.25%. Поверхностные ожоги - 12.25%, глубокие - 1.0%

3. В ожоговом отделении медсестра по назначению врача обеспечит:

• введение наркотических анальгетиков;

• снятие повязок, наложенных на догоспитальном этапе;

• проведение туалета ожоговой поверхности;

• наложение многослойной (ватно-марлевой) повязки с водорастворимыми антибактериальными или противоожоговыми мазями;

• своевременное проведение инструментальных перевязок под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

4. При отсутствии сертификата о прививках против столбняка рассказать пациенту о возможности его возникновения и летального исхода. После информированного согласия пациента ввести по назначению врача ПСС 3000 МЕ по Безредко или 250 МЕ ПСЧИ однократно внутримышечно и 0,5 мл столбнячного анатоксина.

5. Студент готовит лоток с широким бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «варежка» на правую кисть.

Задача 5.

1. Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки, дисфагия, срыгивания, кахексия.

Потенциальные проблемы: мацерация кожи вокруг гастростомы, риск вторичного инфицирования послеоперационной раны, возникновения острого паротита, дефицит знаний приема пищи.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области вокруг стомы в течение двух часов.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в эпигастральной области вокруг стомы исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Снять повязку, провести туалет кожи вокруг стомы - оценка состояния раны, профилактика вторичного инфицирования.

• Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, защитный гель или пасту - проведение инструментальной перевязки, профилактика вторичного инфицирования.

• Наложить повязку «штанишки» вокруг зонда и клеевую - закрепление перевязочного материала.

• Следить за повязкой, измерять АД, пульс - контроль состояния раны и пациента.

Оценка результата: Туалет раны и инструментальная перевязка выполнены, боль в эпигастральной области вокруг стомы уменьшилась, Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики рака пищевода: рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, эзофагоскопия, биопсия.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к эзофагоскопии: накануне легкий ужин не позднее 18 часов. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак под обезболиванием в положении лежа с диагностической операцией - биопсия.

4. Советы пациенту, родственникам по кормлению через гастростому в домашних условиях:

• пациент занимает положение Фовлера;

• за 15-20 мин до кормления пожевать, не глотая пищу для выработки запального сока в желудке;

• вымыть руки гигиеническим способом, осушить их надеть перчатки;

• ввести зонд в желудок, присоединить к нему воронку;

• вливать в воронку жидкую, полужидкую пищу, подогретую до 37-38ºС, малыми порциями;

• последняя порция - компот, чай или кипяченая вода;

• удалить зонд, обработать его и хранить в чистой емкости;

• снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом, осушить их, надеть стерильные;

• стому закрыть стерильной повязкой;

• снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором;

• пациент остается в положении Фовлера не менее одного часа.

5. Студент на фантоме выполняет инструментальную перевязку чистой раны.

Задача 6.

1. Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, ретроградная амнезия.

Потенциальные проблемы: стойкая головная боль, слабость, снижение работоспособности.

Приоритетная проблема: головная боль, головокружение.

Цель краткосрочная: уменьшить головную боль, головокружение в течение трех дней.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациента головная боль исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Уложить пациента на спину, голову повернуть на бок - профилактика рвоты.

• Обеспечить строгий постельный режим в течение 10-14 дней - создание физического и психического покоя.

• Пузырь со льдом на голову - уменьшение головной боли.

• Вводить гипертонические растворы (40% глюкоза, 10% хлорид натрия) и мочегонные препараты (маннитол) по назначению врача - снижение внутричерепного давления.

• Готовить пациента к люмбальной пункции по назначению врача - снижение внутричерепного давления.

• Обеспечить бессолевую диету - снижение внутричерепного давления.

• Измерять количество введенной и выведенной жидкости, следить за рвотой, диурезом, измерять АД, пульс - контроль состояния пациента.

Оценка результата: Постельный режим обеспечен, соблюдается пациентом, дегидртационная терапия проведена, головная боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы диагностики сотрясения головного мозга:

• рентгенография черепа в двух проекциях;

• компьютерная томография;

• люмбальная пункция;

• электроэнцефалография;

• электромиография;

• ультразвуковая эхоэнцефалография.

3. При подготовке пациента к люмбальной пункции медсестра обеспечит:

• подготовку операционного поля в поясничной области на уровне L III - L IV;

• очистительную клизму накануне проведения процедуры;

• введение эфедрина или кофеина по назначению врача за 15-20 мин. до процедуры;

• опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;

• положение пациента на перевязочном столе («эмбриона»);

• стерильный инструментарий (остроконечный скальпель, игла Бира) и перевязочный материал, антисептики для обработки операционного поля.

4. Совет пациенту по соблюдению бессолевой диеты: готовить пищу без соли, досаливать на столе (не более 5 грамм соли в сутки). Исключить соленую, острую, копченую пищу.

5. Студент готовит лоток со средним бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «чепец».

Задача 7.

1. Настоящие абсолютные проблемы: боль в нижней трети левого предплечья, деформация, патологическая подвижность, крепитация, болезненность при нагрузке по оси.

Потенциальные проблемы: риск повреждения крупных сосудов, нервов, возникновения шока.

Приоритетная проблема: боль в нижней трети левого предплечья, деформация.

Цель краткосрочная: деформация в нижней трети левого предплечья будет исправлена, боль уменьшится в течение часа.

Цель долгосрочная: боль в нижней трети левого предплечья исчезнет через 4-6 недель к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Усадить пациента, положить левую руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90º, на стол - создание удобного положения для одномоментной репозиции;

• Провести туалет кожи на тыльной поверхности в нижней трети левого предплечья - профилактика вторичного инфицирования:

• Приготовить врачу стерильный раствор 1% новокаина, шприц с иглами, перевязочный материал, перчатки, спиртсодержащие антисептики - проведение обезболивания, профилактика вторичного инфицирования;

• Фиксировать левое плечо пациента - помощь врачу в одномоментной репозиции перелома;

• Помочь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты от головок пястных костей левой кисти до локтевого сустава - фиксация перелома после репозиции;

• Обеспечить проведение рентгенограммы левого предплечья - контроль результата одномоментной репозиции;

• Наложить и смоделировать дополнительную гипсовую лонгету от верхней трети левого предплечья до средней трети левого плеча - надежная фиксация перелома после репозиции;

• Наложить косыночную повязку на левое предплечье - создание покоя.

• Дать совет по уходу за гипсовойлонгетой в домашних условиях - профилактика возможных осложнений.

Оценка результата: Обезболивание и одномоментная репозиция проведены, гипсовая лонгета наложена, боль в нижней трети левого предплечья уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы лечения переломов:

• Консервативные: отвердевающая повязка, репозиция с последующим наложением отвердевающей повязки;

• Функциональный: скелетное вытяжение;

• Оперативные: классический остеосинтез, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, эндопротезирование, артроскопия.

3. Для приготовления гипсовой лонгеты медсестра:

• измерит длину лонгеты по здоровой конечности;

• выберет гипсовый бинт нужной ширины;

• раскатает бинт нужной длины, сделает несколько слоев, рыхло свернет полосу (участками около 15 см) с обоих концов по направлению к центру;

• приготовит таз с водой для замачивания лонгеты;

• приготовит бинт для фиксации гипсовой лонгеты.

4. Совет по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях:

ЗАПРЕЩАЕТСЯ

• мочить, разрезать, поправлять или другим способом воздействовать на повязку до ее снятия.

НЕМЕДЛЕННО (в любое время суток) обратиться в травматологический пункт ЕСЛИ

• под повязкой появилась боль;

• пальцы под повязкой отекли, посинели, онемели;

• повязка ослабла или сломалась.

5. Студент готовит лоток со стандартной косынкой, булавку, выполняет на статисте косыночную повязку на левое предплечье.

Задача № 8.

1. Настоящие проблемы: сильная постоянная опоясывающая боль в эпигастральной области; многократная рвота вначале с примесью желчи, затем цвета «кофейной гущи», не приносящая облегчения; живот вздут в эпигастральной области; кожа бледная с цианозом, холодный липкий пот; температура тела нормальная; АД снижено; тахикардия.

Потенциальные проблемы: риск возникновения коллапса, шока, перитонита

Приоритетная проблема: сильная опоясывающая боль в эпигастральной области, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области и рвоту в течение двух суток.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентки боль в эпигастральной области и рвота исчезнут.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациенткой - успокоить ее, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Уложить пациентку на спину, голову повернуть набок, дать полотенце поставить лоток, воду - помощь при рвоте.

• Запретить есть - создание функционального покоя поджелудочной железы.

• Пузырь со льдом на эпигастральную область - уменьшение боли.

• Обеспечить щелочное питье - борьба с интоксикацией.

• Проводить инфузионную терапию (солевые растворы) - борьба с интоксикацией.

• Ввести спазмолитики, обезболивающие препараты - уменьшение боли.

• Измерять количество введенной и выведенной жидкости (моча, рвотные массы), АД, пульс - контроль состояния.

Оценка результата: Положение в постели, помощь при рвоте, голод, обильное питье обеспечены. Пузырь со льдом поставлен, инфузионная терапия проведена, боль в эпигастральной области уменьшилась, рвота прекратилась. Цель достигнута.

2. Инструментальные методы исследования: УЗИ, ФГС, лапароскопия.

3. Изменения в анализах при остром панкреатите:

• биохимическом крови - увеличение амилазы, диастазы;

• общем клиническом анализе мочи - резкое увеличение амилазы

с 32-64 до 1024-2048 единиц.

4. Рекомендации по диете:

• Диета № 5 по Певзнеру:

• пища, теплая химически щадящая;

• готовится на пару;

• продукты:

• нежирные сорта мяса, рыбы;

• кисло - молочные;

• измельченные зерновые (продел, хлопья);

• отварные и печеные овощи и фрукты.

• Исключить:

• крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные);

• жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель);

• панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные);

• концентрированные жирные, острые подливки и соусы:

• пряности, копчености, алкоголь.

5. Студент собирает видовую укладку «перчатки», демонстрирует надевание стерильных перчаток на себя.

Задача 9.

1. Настоящие проблемы: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, сидении, «карандашный» стул, кровь в стуле, отек, гиперемия вокруг ануса.

Потенциальные проблемы: риск возникновения хронической анемии, вторичного инфицирования.

Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная: боль в области заднего прохода уменьшится через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль в области заднего прохода исчезнет, дефекация восстановится к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Обеспечить постельный режим - создание покоя.

• Обеспечить ежедневные инструментальные перевязки - заживление послеоперационной раны в промежности, профилактика вторичного инфицирования.

• Ввести кетанол-нео перед перевязкой и актом дефекации - уменьшение боли.

• Обеспечить проведение дефекации в воду, используя специальный таз - уменьшение боли.

• Обеспечить сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) по 15 мин. t 28-30°С после дефекации и 3-4 раза в сутки, затем повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, левосин) - профилактика вторичного инфицирования.

• Измерять температуру тела, следить за дефекацией, повязками - контроль состояния.

Оценка результата: Обезболивающие препараты введены, инструментальные перевязки проведены, гигиена промежности обеспечена, боль уменьшилась, дефекация нормализована. Цель достигнута.

2. Методы исследования прямой кишки: пальцевой, аноскопия, ректоскопия, ректо-романоскопия, УЗИ, КТ.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к ректоскопии:

• за два дня до исследования бесшлаковая диета без клетчатки;

• в день исследования утром - очистительные клизмы до чистых

промывных вод, газоотводная трубка, подмывание;

• в настоящее время подготовка кишечника осуществляется с помощью препарата – фтортранс.

4. Рекомендации пациенту при уходе за промежностью при геморрое: после каждой дефекации - подмывание промежности с помощью душа, сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) t 28-30°С в специальном тазу; хлопчатобумажные, чистые трусы.

5. Студент готовит оснащение для постановки газоотводной трубки, выполняет манипуляцию на фантоме.

Задача 10.

1. Настоящие проблемы: боль в левой половине грудной клетки на уровне V–VII ребер, усиливающуюся при дыхании, кашле; локальная болезненность при пальпации и сжатии грудной клетки; левая половина отстает в дыхании; одышка.

Потенциальные проблемы: гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье, гемоперитонеум (при переломе нижних ребер).

Приоритетная проблема: боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании.

Цель краткосрочная: боль в левой половине грудной клетки уменьшится в течение 2-3 дней,

Цель долгосрочная: боль в левой половине грудной клетки исчезнет к моменту выписки пациентки.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациенткой - успокоить ее, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

• Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

• Приготовить спирт, стерильный 1% новокаин, шприцы, перевязочный материал, спиртсодержащие антисептики для проведения пролонгированной межреберной блокады - уменьшение боли.

• Наложить круговую лейкопластырную повязку по Белеру для перевода на брюшной тип дыхания - облегчение дыхания, уменьшение боли.

• Уложить пациентку в положение Фовлера - облегчение дыхания.

• Обеспечить вдыхание увлажненного кислорода - улучшение вентиляции легких.

• Обеспечить дачу отхаркивающих препаратов - профилактика пневмонии.

• Проводить дыхательную гимнастику - профилактика пневмонии.

• Обеспечить ежедневный стул - облегчение диафрагмального дыхания.

• Измерять АД, пульс, ЧДД, следить за положением пациентки в постели, стулом - контроль состояния.

2. Методы обследования грудной клетки: осмотр, пальпация, рентгеноскопия, рентгенография в 2-3-х проекциях, УЗИ, КТ, МР, бронхоскопия, торакоскопия.

3. Вертикальные линии грудной клетки, по которым чаще всего происходит перелом ребер: парастернальная, средняя подмышечная, паравертебральная.

4. Рекомендации по профилактике пневмонии: проветривание помещения; положение Фовлера в постели (приподнятое изголовье); дыхательная гимнастика (надувать шарики, выдох осуществлять через трубочку в воду): прогулки на свежем воздухе; отхаркивающие микстуры, таблетки по назначению врача.

5. Студент готовит пузырь со льдом.