1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для её решения.

3. Расскажите о профилактике обострений панкреатита.

4. Подготовьте пациента к УЗИ органов брюшной полости.

5. Продемонстрируйте забор крови на биохимическое исследование.

Эталон ответа к задаче № 4

Проблемы пациента:

• Настоящие:

- боли в эпигастральной области опоясывающего характера;

- тошнота, рвота;

- метеоризм, неустойчивый стул;

- повышение температуры.

• Потенциальные:

- желудочное или кишечное кровотечение;

- тромбоз селезеночной вены;

- язва двенадцатиперстной кишки;

- жировая дистрофия печени;

- сахарный диабет.

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли к моменту выписки.

План	Мотивация
1.Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психо-эмоционального состояния пациента, профилактики осложнений.
2.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.	Для максимальногощажения поджелудочной железы.
3.Провести беседу о сути заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за свое будущее.
4.Провести беседу с родственниками пациента об обеспечении питания в соответствии с диетой №5.	Для предупреждения ухудшения состояния пациента.
5.Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
6.Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; своевременно менять постельное и нательное белье.	Для поддержания гигиенических условий, соблюдение СЭР.
7.Обеспечить регулярное проветривание и уборку палаты.	Для предотвращения возможных осложнений.
8.Обучить пациента правилам приема лекарственных средств.	Для достижения эффективности действия препаратов.
9.Провести беседу о подготовке к УЗИ брюшной полости.	Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.

Оценка эффективности: пациент отмечает снижение интенсивности болей. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту о соблюдении правил, способствующих профилактике данного заболевания.

Студент выполняет в/в забор крови для биохимического исследования, согласно алгоритму данной манипуляции.

Ситуационная задача № 5

К мужчине 55 лет, страдающему в течение последних 6 лет ИБС, пригласили м/с. Полчаса назад у него возникли сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку и шею. Прием нитроглицерина не купировал приступ. Известно, что в этот день на работе у него был конфликт, после которого он вернулся домой очень расстроенный, возбужденный. При осмотре пациент беспокоен, стонет от болей, на лице страх смерти. Пульс 98 уд.в мин., АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин, кожные покровы бледные, влажные, имеется умеренный цианоз губ.

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Составите алгоритм неотложной помощи.

3. Подготовите пациента к снятию ЭКГ.

4. Дате рекомендации по профилактике приступов стенокардии.

5. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовую канюлю.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Проблемы пациента:

Настоящие: сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку, шею, страх смерти.

Приоритетная: боли за грудиной с иррадиацией.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, длительности болевого симптома и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина можно предположить развитие инфаркта миокарда.

2. Алгоритм неотложной помощи:

1. Успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.

2. Немедленно вызвать врача – для оказания квалифицированной медицинской помощи.

3. Обеспечить приток свежего воздуха – для увеличения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

4. Дать таблетку аспирина /разжевать/ - для профилактики повышения вязкости крови и тромбообразования.

5. Измерять АД, контролировать пульс – контроль состояния пациента

6. Срочная госпитализация.

3. Студент рассказывает о правилах подготовки пациента к записи ЭКГ:

– при комфортной температуре в помещении /22-24^оС/ - для исключения мышечной дрожи

– раздеть до пояса, обнажить область голеностопных суставов

– лежа на спине в расслабленном состоянии

-Для улучшения контакта электродов с кожей использовать специальный гель или смоченные физиологическим раствором марлевые салфетки

– наложить электроды на конечности /их цветовая маркировка/

– наложить электроды на грудную клетку /их цветовая маркировка /

4. Рекомендации по профилактике приступов стенокардии:

–регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения

– всегда иметь при себе нитраты короткого типа действия /нитроглицерин/

– избегать стрессовых ситуаций

– профилактический прием нитратов короткого действия перед физической нагрузкой или возможным эмоциональным стрессом

– правильно пользоваться нитроглицерином /хранить в плотно закрытой упаковке не более 1 года/

–диспансерное наблюдение у врача-кардиолога

-запрет курения и употребления алкогольных напитков

-контроль массы тела

– контроль уровня холестерина плазмы крови

– контроль ЭКГ

- соблюдение соответствующей диеты.

5. Студент демонстрирует подачу кислорода через носовую канюлю на муляже.

Ситуационная задача № 6

В приемное отделение больницы поступила женщина 52 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, отмечает однократную рвоту, которая не принесла облегчения и небольшую шаткость походки. Свое состояние связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: возбуждена, лицо гиперемированно, пуль с 100 уд.в минуту, напряженный, ритмичный, АД 200/110 мм рт. ст., отмечается видимая пульсация шейных вен.

Задание:

1. Определите проблемы пациента, выделитеприоритетную.

2. Составите алгоритм действия м/с.

3. Подготовьте к в/в введению лекарственных препаратов.

4. Дате рекомендации по предупреждению гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталон ответа к задаче № 6

1.Проблемы пациента:

Настоящие: головная боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость походки, тошнота, рвота без облегчения

Приоритетная: сильная головная боль.

На основании жалоб и объективных данных можно предположить развитие гипертонического криза.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

-успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.

- придать возвышенное положение в постели /приподнять головной конец, высокая подушка или полусидячее положение в кресле/- для уменьшения притока крови к голове

-убрать все возможные раздражители / радио, телевизор, яркий свет и пр./

-обеспечить дополнительный приток свежего воздуха повысить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе

-вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- измерять АД и пульс – контроль состояния

- применить гипотензивный , мочегонный препарат, которым обычно пользуется пациент /каптоприл,капотен, фуросемид или другое/ - для снижения АД

- оказывать помощь при рвоте

3. Студент рассказывает о подготовке к в/в введению лекарственного вещества.

4. Рекомендации по предупреждению развития гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью:

- регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения

-регулярно измерять АД, вести дневник наблюдения

- контролировать физическую нагрузку

- соблюдать диету /ограничение потребления соли и жидкости, ограничение жирной

острой и сладкой пищи /

-не курить

-не принимать алкогольные напитки

-иметь регулярные физические нагрузки под контролем АД и пульса –исключение гиподинамии

-контроль массы тела

-контроль диуреза

- контроль уровня холестерина плазмы крови

5.Студент демонстрирует технику измерения АД.

Ситуационная задача № 7

В палату терапевтического отделения ночью вызвана м/с: пациент, страдающий гипертонической болезнью жалуется на внезапно появившуюся одышку, чувство «нехватки» воздуха, кашель с выделением небольшого количество розовой пенистой мокроты.

При осмотре: кожные покровы бледные, выраженный цианоз губ, дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 32. в мин., пульс 120 уд, в мин., АД 210/110 мм рт. ст. Больной возбужден, беспокоен, испуган, ранее подобное состояние не отмечалось.

Задание:

1. Определите состояние пациента.

2. Составите алгоритм неотложной помощи.

3. Расскажите правила наложения венозных жгутов.

4. Дате рекомендации по диете при гипертонической болезни.

5. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с применением пеногасителя.

Эталон ответа к задаче № 7

На основании имеющихся жалоб /одышка, чувство нехватки воздуха,кашель с розовой пенистой мокротой/ на фоне АД 210/110 мм рт.ст. можно предположить развитие отека легких / острой левожелудочковой сердечной недостаточности/.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- срочно вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- успокоить – снятие эмоционального напряжения

- усадить с опущенными с кровати ногами – разгрузка малого круга кровообращения

- подавать кислород через пеногаситель /спирт или антифомсилан/

- измерить АД, пульс ЧДД – контроль состояния

- нитроглицерин под язык под контролем АД - для улучшения коронарного кровотока

- жгуты /венозные / на нижние конечности, горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны – для разгрузки малого круга кровообращения

Подготовить систему для в/в введения ЛС, электрокардиограф, кардиомонитор.

3.Студент рассказывает о правилах наложения венозных жгутов:

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу.

Алгоритм действия:

- усадить пациента с опущенными ногами / желательно на 10-15 мин /

- под жгут необходимо подложить салфетка или накладывать на хорошо расправленную ткань нательного белья или одежды

- жгуты накладываются одновременно на 1 -3 конечности - по ситуации:

на обе ноги - на бедро на 15 см ниже паховой складки и на руку на – на среднюю часть плеча

- обязательно проверить наличие пульсации ниже наложения жгутов

- время наложения жгутов 15-30 минут

-снимать жгуты поочередно, постепенно снижая давление жгута

- измерить АД, оценить состояние пациента

- при необходимости наложение жгутов повторяют.

4. Рекомендации по диете при гипертонической болезни:

-Ограничить употребление поваренной соли /3-5гр, равно половине чайной ложки /, пищу готовить без соли , досаливать уже готовые блюда

- ограничить употребление воды / не более 1,5 л, включая первые блюда / -увеличить в рационе количество продуктов, богатых калием

- Ограничение животных и легкоусвояемых жиров /сметана, сливки, мороженое/, заменив растительными жирами

- увеличить в рационе долю морской рыбы

- исключить крепкие мясные и рыбные бульоны

- резко ограничить прием острого, соленого, сладкого /увеличивают потребность в воде /

- дробное питание /4-5 раз/день, небольшими порциями /

- больным, страдающим гипертонической болезнью с избыточным весом резко ограничивают употребление хлеба, сахара, макаронных изделий, блюд.из круп и картофеля, заменяя овощами. Рекомендуют разгрузочные дни.

5.Студент демонстрирует подачу кислорода через пеногаситель.

Ситуационная задача № 8

Пациент 18 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, плохой сон и аппетит,повышение температуры тела до 37,4 – 37,6̊ С, появление одышки при физической нагрузке, боли в локтевых и коленных суставах, покраснение и болезненность при движении.

Из анамнеза: приблизительно 2 недели назад перенес ангину.

Объективно: АД 120/70 мм рт.ст., пуль86 в мин, ритмичный,ЧДД 20 в мин., температура тела 37,6̊ С, суставы увеличены в объеме, болезненные при пальпации.

Задание:

1. Составите представление о пациенте и определите проблемы.

2. Перечислите методы обследования пациента.

3. Подготовите к исследованию на общий анализ крови.

4. Дате конкретные рекомендации по соблюдению лечебно-охранительного режима.

5. Продемонстрируйте методику наложения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Эталон ответа к задаче № 8

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, субфебрильная температура, одышка при физической нагрузке, плохой сон, боли в локтевых и коленных суставах.

Приоритетная: боли в суставах

На основании возраста пациента, жалоб, объективных данных и анамнеза /ангина две недели назад/ можно предположить, что пациент страдает ревматизмом.

2. Методы обследования при ревматизме:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимическое исследование крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, кровь на антитела к антигенам стрептококка, на фибриноген

-ЭКГ

-УЗИ сердца /эхокардиография/

- рентгенография грудной клетки

3. Студент объясняет подготовку пациента к исследованию на общий анализ крови.

4. Рекомендации по соблюдению лечебно-охранительного режима:

- Полупостельный режим до исчезновения болей в суставах и минимизации физической нагрузки

- соблюдение диеты №10 / ОВД/ -для уменьшения нагрузки на миокард и задержки жидкости в организме

- частое проветривание помещения – для увеличения содержания кислорода и удаления патогенной микрофлоры

- контроль температуры тела – контроль состояния

- контроль АД и пульса –контроль состояния

- ограничение движений в пораженных суставах, фиксация суставов в физиологическом положении – для уменьшения болей

- обеспечение средствами связи - для оказания помощи в связи с дефицитом самоухода

- использование опор при необходимости передвижения - профилактика травматизма.

5.Студент демонстрирует наложение лекарственного компресса.

Ситуационная задача № 9

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 20 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, цианоза видимых слизистых нет, пульс 98 уд в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст.

Задание:

1.Определите состояние и приоритетную проблему пациента.

2. Объясните возможные причины данного состояния.

3. Составите алгоритм неотложной помощи.

4. Объясните подготовку к взятию крови на биохимическое исследование.

5. Продемонстрируйте методику подсчета пульса и его оценки.

Эталон ответа к задаче № 9

1.На основании объективных данных и оценки ситуации можно предположить развитие обморока.

2. Возможные причины данного состояния:

- эмоциональный момент /испуг, боязнь крови /

- наличие анемии

- низкий уровень сахара в крови /натощак/

3. Алгоритм неотложной помощи:

- вызвать врача- для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- уложить, поднять ноги – для обеспечения притока крови к головному мозгу.

- обеспечить дополнительный приток свежего воздуха-для предупреждения гипоксии

- дать вдохнуть нашатырный спирт, побрызгать холодной водой на лицо – рефлекторное воздействие для восстановления сознания

- измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД – контроль состояния

- подготовить шприцы, иглы, кофеин.

4. Студент объясняет подготовку пациента к взятию крови на биохимическое исследование.

Ситуационная задача № 10

Пациентка 50 лет поступила на терапевтическое отделение с диагнозом: «Железодефицитная анемия».

Задание:

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с обоснованием своих действий.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

4. Обучите пациентку правилам сбора кала на скрытую кровь.

5. Дайте рекомендации по диетическому питанию при железодефицитной анемии.

Эталон ответа к задаче № 10

Настоящие проблемы:

- Общая слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, нарушение зрения, отсутствие аппетита, изменение и извращение вкуса, диспепсические расстройства, нарушение координации.

Потенциальные проблемы:

Риск развития сердечной недостаточности, трофические изменения кожи и ее дериватов, риск получения травм, запоры.

Приоритетная проблема:

Отсутствие аппетита.

Цель:

Краткосрочная цель: улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель: нормализация аппетита ко дню выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение своевременного диетического питания с повышенным содержанием железа (мясные продукты, зелень, овощи и фрукты)	Для ликвидации дефицита железа в пище.
2. Обеспечение пациентки свежим воздухом, регулярное проветривание помещения, прогулки на свежем воздухе.	Для лучшей оксигенации и стимуляции кроветворения, повышения аппетита, профилактики слабости.
3.Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, контролем пульса, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы и профилактики травм.
4. Соблюдение палатного режима, профилактики травм, контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров.	Профилактика геморроидальных кровопотерь.
5. Своевременно выполнять назначения врача.	Нормализация общего состояния пациента.

Оценка: У пациента появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, уменьшается слабость и отмечается улучшение общего состояния.

Студент демонстрирует технику измерения АД.

Студент инструктирует пациентку правилам сбора кала на скрытую кровь.

Ситуационная задача № 11

Пациент 50 лет находиться на гематологическое отделении с диагнозом: « Острый лейкоз».

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с обоснованием своих действий.

3. Подготовьте пациента к проведению стернальной пункции.

4. Обучите пациента уходу за полостью рта

5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 0,5 грамма ампициллина на фантоме.

Эталон ответа к задаче № 11

Настоящие проблемы:

-дефицит самоухода вследствие резкой слабости;

-невозможность самостоятельного питания,

-боль во рту и горле;

-дефицит знаний о заболевании.

Потенциальные проблемы:

-риск падения и получения травм;

-риск развития острой сердечной недостаточности;

-риск присоединения вторичной инфекции;

-риск развития пролежней;

-риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

Приоритетная проблема:

-боль в полости рта и горле.

Цель:

Краткосрочная: уменьшить боль в полости рта и горле в течение недели.

Долгосрочная: к моменту выписки боли значительно уменьшатся.

План	Мотивация
Режим: постельный. Положение в постели- с приподнятым изголовьем. Палата боксированная (асептический блок)	Профилактика развития острой сердечной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции.
2. Диета: парентеральное питание по назначению врача	Невозможность энтерального питания
3. Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.	Профилактика пролежней и инфицирования.
4. Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами, новокаином каждые 2-3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2%: содовым раствором.	Уменьшить воспаление и боль в полости рта, предупредить распространение инфекции, обеспечить ощущение комфорта.
5. Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель (к телу не прикладывать)	Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу.
6. Профилактика застойной пневмонии: щадящая дыхательная гимнастика и антибактериальная терапия по назначению врача	Улучшение легочной вентиляции и уничтожение патогенных микроорганизмов.
7. Разъяснить пациенту о необходимости соблюдения постельного режима, сущности назначенного лечения и обследования.	Восполнить дефицит информации, адаптировать к условиям стационара, включить в процесс лечения.
8. Контроль термодинамики, состояния кожи, диуреза стула.	Оценка состояния.

Оценка: упациента уменьшились боли.

Студент доступно объясняет пациенту как правильно подготовиться к стернальной пункции.

Студент демонстрирует технику внутри мышечного введения 0,5 г. ампициллина на фантоме.

Ситуационная задача № 12

Пациент 45 лет поступил на терапевтическое отделение с диагнозом: «В₁₂- дефицитная анемия».

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Дайте пациенту конкретные рекомендации по питанию.

4. Обучите пациента правилам подготовки к ФГДС, объяснив сущность исследования.

5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Эталон ответа к задаче № 12

Настоящие проблемы:

-дефицит самообслуживания;

-слабость;

- одышка;

- затруднение приема пищи из-за болей в языке и трещинах в углах рта;

Потенциальные проблемы:

-Риск развития острой сердечной недостаточности;

- Риск падения и травм;

Приоритетная проблема:

- одышка

Цель:

Краткосрочная: уменьшить одышку в течение 4 - 5 дней.

Долгосрочная: к моменту выписки одышки не будет.

План	Мотивация
Режим: постельный Положение в постели с приподнятым головным концом. Регулярное проветривание палаты. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели.	Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию. Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности.
2. Диета: питание 6-7 раз в день, обогащенная витаминами: свежие фрукты и овощи, мясо, яйца, мозги, почки.	Обеспечить необходимыми питательными веществами
3. Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами, новокаином каждые 2-3 часа. Смазывание трещин мазью с регенерирующими веществами.	Уменьшение боли при еде. Уменьшение инфицирования, ускорение заживления.
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания.	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
5. Контроль гемодинамики.	Контроль состояния пациента.

Оценка: исчезновение одышки к моменту выписки.

Студент объясняет особенности диеты при данном заболевании, а также консультирует родственников по данному вопросу.

Студент доступно объясняет правила подготовки к ФГДС и сущности данного исследования.

Студент демонстрирует технику внутримышечного введения 500мкг цианокобаламина.