1.4 Основные принципы терапии для лечения вагинального кандидоза.

Лечение ВК представляет чрезвычайно трудную задачу.

Основной принцип терапии – эффективно и быстро воздействуя на грибы, т.е. оказывая фунгицидное действие, исключить отрицательное воздействие препаратов на органы и системы организма. Кроме того, следует особо обращать внимание на лечение сопутствующих заболеваний и ликвидацию предрасполагающих факторов. Одним из основных условий на период лечения является, если это возможно, отмена кортикостероидов, цитостатиков, гормональных эстроген–гестагенных препаратов, антибиотиков, отказ от вредных привычек. Необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию генитального кандидоза. Возможно применение поливитаминных комплексов. При BK применяют ванночки и спринцевания дезинфицирующими и противовоспалительными растворами (перманганата калия, нитрата серебра, натрия тетрабората), противогрибковые вагинальные таблетки и суппозитории, содержащие препараты с фунгицидным действием.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы (Страчунский Л.С., 1994):

– антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В);

– имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил);

– триазолы (флуконазол, итраконазол);

– препараты разных групп (дафнеджин, йодат поливинилпирролидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

Одним из первых полиеновых антибиотиков, использованных в лечении кандидоза, является нистатин (относится к тетраенам). Препарат хорошо переносится больными, однако его биодоступность не превышает 3–5%, поэтому его назначают перорально в сочетании с местным его введением в виде свечей. Однако при использовании нистатина нередко образуются нистатиноустойчивые штаммы кандида. Препарат противопоказан в первом триместе.

Леворин и амфотерицин – токсичны и противопоказаны беременным. В связи с высокой токсичностью и низкой эффективностью их применение вообще резко ограничено.

Новым препаратом этой группы является «Пимафуцин» или натамицин – противогрибковый пентаеновый антибиотик, имеющий широкий спектр действия. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно С. albicans. Натамицин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек и может применяться при беременности.

Наибольшую распространенность при лечении ВК среди препаратов имидазолового ряда получил антимикотик клотримазол. Препарат этой группы малотоксичен, высокоэффективен. Препарат противопоказан в первом триместре беременности.

В последние годы широкое применение в лечении ВК нашел препарат флуконазол (Цискан), относящийся к новому классу триазольных соединений. При беременности не применяется, но возможно при тяжелых формах микозов, когда предполагаемый эффект превышает возможный риск для плода.

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и для матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т.д. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из–за очень низкой системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму возможность нежелательных эффектов [2,5]. Существует множество препаратов и схем лечения вагинального кандидоза во время беременности. Однако пока нет оптимального препарата, который отвечал бы всем требованиям и имел стопроцентную эффективность. Адекватные и хорошо контролируемые исследования не проводились.

Таким образом, терапия ВК должна быть комплексной, поэтапной, включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предраспологающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Внедрение современных высокоэффективных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (Цискан), в клиническую практику позволит повысить эффективность терапии ВК и снизить число рецидивов заболевания.