3. Фазы суицидального поведения

Самоубийство - это противоестественный и кардинальный шаг, поэ­тому решение на его совершение возникает не мгновенно. Ему, как пра­вило, предшествует более-менее длительный период переживаний, борьба мотивов и поиск выхода из ситуации, которая сложилась. Попав в нее, человек чаще начинает писать тревожные письма родителям и знакомым, обращается к врачам, попадает в больницу и т. п.

К внутренним формам суицидального поведения относятся: пассив­ные суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намере­ния. Они составляют первую фазу суицида, которая называется предсуицид.

Предсуицидальное поведение характеризуется:

1. Пассивными суицидальными мыслями. Это представления, фанта­ зии на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни ("Хорошо бы умереть", "заснуть и не проснуться").

2. Суицидальными замыслами. Это активная форма проявления суи- цидальности, т. е. тенденция к самоубийству. Продумываются способы суицида, время и место действия.

Может проявляться в 2-х формах: острая - несколько минут; хро­ническая - несколько месяцев (тут мы и можем помочь ребенку, взрослому), но есть трудности в поведении суицидента

Оно может быть: аффективно напряженным (человек фиксируется на своих переживаниях, но при этом он активен и может поддаться психо­коррекции); аффективно-сокращенным (человек пассивен, не желает по­мощи и тяжело поддается психокоррекции и психотерапии).

3. Суицидальными намерениями. Эта степень предполагает присое­ динение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к не­ посредственному переходу во внешнее поведение.

Переход от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реа­лизации называется пресуицидальньм (пресуицидом) - вторая фаза суи­цида.

Пресуициды делятся на два типа.

Аффективно-напряженный. Суицидент фиксирован на своем состоя­нии. Позиция личности - активная, интенсивность эмоциональных пере­живаний высокая. Терапевтическое вмешательство быстро приносит эф­фект.

Аффективно-редуцированный. К этому типу относятся эмоционально "холодные", астенические, гипотимные и иные разновидности; интенсив-

ность эмоций низкая, позиция личности - пассивная. Этот тип с трудом поддается терапии.

К третьей фазе суицидального поведения относятся суицидальные попытки и завершенные суициды.

Суицидальная попытка предполагает целенаправленное оперирование способами лишения себя жизни, что не приводит к смерти.

Суициды совершаются различными способами: самрповешанием, само­отравлением, самопорезанием, колото-рубленными и огнестрельными ра­нениями, падением с высоты, под движущийся транспорт, через ожоги и эелектротравмы, самоутоплением, реже - ударами головой о стену и введением воздуха в вены.

Суицидальная попытка и суицид в своем развитии проходят через две фазы обратную (когда субъект сам или при вмешательстве окружаю­щих лиц может прекратить попытку) и необратимую, которая заканчива­ется смертью. Внутренние и внешние формы суицидального поведения подчинены общим закономерностям строения человеческой предметной де­ятельности (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев).

Постсуицидальная фаза бывает четырех типов:

1. Критическая

После совершения попытки самоубийства конфликт утрачивает акту­альность (суицидальное действие <разрядило> напряженность). Суици­дальных тенденций больше нет. Отношение к совершенной попытке субъ­екта негативное - это и стыд перед окружающими и страх перед возмож­ным смертельным исходом. Для улучшения состояния показана рациональ­ная психотерапия.

2. Ыанипулятивная

Актуальность конфликта стала меньше, суицидальных тенденций нет, отношение к совершенной попытке негативное. Однако, этот способ закрепляется в памяти и увеличивается вероятность повторения попытки с демонстративно-шантажными целями. Предупредить повторение попытки можно с помощью изменения ценностных ориентации субъекта.

3. Аналитическая

Конфликт после попытки самоубийства остается актуальным. Суици­дальных тенденций нет К совершенной попытке относится с раскаянием. Повторение возможно в случае неразрешенности конфликта другим спосо­бом. Для предотвращения повторной попытки необходимо ликвидировать конфликтную ситуацию.

4. Суицидально-фиксированная

Конфликт для субъекта по-прежнему актуален. Суицидальные тен-

денции сохраняются. Отношение к суициду положительное ("не вижу ино­го пути"). Ввиду высокой вероятности повторения попытки необходим строгий надзор по отношению к ребенку, подростку. ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ СХЕМ! СУИЦИДОВ

Исходя из общей структуры суицидальных актов, специалистами построены две типологические схемы.

1. Истинные самоубийства, покушения и тенденции. Их цель - ли­ шение себя жизни. Их конечный результат - смерть.

2. Демонстративное - шантажное суицидальное поведение. Его цель - не лишение себя жизни, а демонстрация этого намерения.

3. Самоповреждение (членовредительство). Цель - повреждение то­ го или иного органа.

4. Несчастные случаи - опасные для жизни действия направляемые иными целями.

Вторая типологическая схема основана на категории личностного смысла Она включает в себя следующие виды:

1. Протест, месть.

Протест - объективное звено конфликта враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл заключается в отрицательном воз­действии на объективное звено.

Месть - форма протеста с помощью нанесения конкретного ущерба враждебному окружению - трансформация гетероагрессии в аутоагрессию.

2. Призыв - активизация помощи извне с целью изменения ситуа­ ции.

3. Избегание (наказания, страдания). Смысл в избежании путем самоустранения.

4. Самонаказание. Внутриличностный конфликт "Я - судьей" и "Я - подсудимым". Самоубийство дает два варианта разрешения этого конф­ ликта:

- "уничтожение в себе врага" ("от судьи", "сверху"); - "искупление вины" ("от подсудимого", "снизу").

5. Отказ, мотив - отказ от существования, цель - лишение себя жизни.