Кишечные инфекции

Задача 1

Больная, 21 год, поступила в стационар 26/IV, на 19-й день болезни, с жалобами на слабость, головную боль, озноб, чувство жара, сухой кашель, ломящие боли в мышцах, боль в области поясницы. Заболела 7/1V, когда почувствовала недомогание, беспокоила, головная боль, бессонница. Температура тела до 17/1V была субфебрильной, появились единичные элементы сыпи на боковых поверхностях живота и верхней его части, в последующие дни t° стойко держалась в пределах 38—39°. Самочувствие особенно ухудшилось 22/IV, к врачу обратилась — I9/IV. Заболевание ошибочно было расценено как острая респираторная инфекция, лечение проводилось симптоматическое. Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает спленэктомию в результате травмы год назад.

При поступлении объективно состояние средней тяжести. На коже сыпи не обнаружено, язык густо обложен темно-серым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы — относительная брадикардия, гипотония, приглушение сердечных тонов. В легких дыхание везикулярное, Печень увеличена. В дальнейшем в течение недели состояние расценивалось тяжелым. Проводилась, этиотропная и дезинтоксикационная терапия. Из крови и кала выделена палочка Эберта. Реакция Видаля отрицательная. В периферической крови лейкопения, анэозинофилия.

1. Ваш диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задача 2

Больной, 32-х лет, поступил в терапевтическое отделение 16/III на 6-й день заболевания по поводу жалоб на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. Заболел остро 11/ III.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура 39°, пульс 88 ударов в 1 мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД—120/90 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Выражена одышка. В легких — укорочение перкуторного звука в области левого угла лопатки. Аускультативно в данной области на фоне ослабленного дыхания влажные и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык обложен, с отпечатками зубов. Живот при пальпации безболезненный, вздут. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нb 110 г/л., л 6700, п 28, с 56, лимф. 10, м. 6, СОЭ — 8 мм/ч. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Назначены: дезинтоксикационная терапия в/в, пенициллин внутримышечно, отхаркивающие, десенсибилизирующие и жаропонижающие средства, кислород. С 20/III в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии в лечебный комплекс поочередно вводятся стрептомицин, ампициллин. Однако состояние больного продолжает ухудшаться. Температура стойко держится в пределах 39—40°. Нарастает интоксикация, 22/III (на 12-й день заболевания) больной бледный, вялый, адинамичный, температура 39°, пульс 82 удара в 1 мин, число дыханий в 1 минуту — 34. Слева-дыхание значительно ослаблено. Слева и справа прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенографически слева и справа определяются инфильтративные тени. В анализе крови увеличение СОЭ до 29 мм в час. 24/III (на 14-й день заболевания) в температурной кривой, которая держится на постоянно высоких цифрах в пределах 39°, появляется температурный «врез» (снижение t°). В этот же день появился дегтеобразный стул до 4 раз в сутки. Так как проведенное лечение эффекта не давало, назначен преднизолон. На 18-й день болезни на коже груди и живота появились элементы сыпи, похожие на розеолы. У больного заподозрен брюшной тиф. Переведен в инфекционное отделение. Диагноз брюшного тифа подтвержден высевом сальмонелл брюшного тифа из крови больного. Назначен строгий постельный режим, диета, левомицетин по 0,5 х4 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия. На 21-й день болезни в температурной кривой вновь появился температурный «врез». С 23-го дня болезни лестницеобразно снизилась температура, улучшилось общее самочувствие. На 21-й день нормальной температуры, после трехкратных отрицательных посевов мочи и кала, после отрицательного посева желчи больной выписан под наблюдение врача кабинета инфекционных заболеваний.

1. В чем трудность постановки диагноза?

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Исход данного заболевания. Противоэпидемические мероприятия.

Задача 3

Больной, 30 лет, поступил в инфекционное отделение 28 сентября с диагнозом: энтеровирусная инфекция, менингит. При поступлении больной жаловался на кашель, насморк, головную боль, боли в животе, жидкий стул. Заболевание началось с катаральных симптомов, головной боли, боли в животе и жидкого стула. Эпнданамнез: 3 недели назад был в командировке, в комнате общежития, где он проживал был температурящий больной, которого госпитализировали в инфекционное отделение.

Поступил в стационар на пятые сутки от начала болезни, при осмотре температура 39,9°, заторможен, на вопросы отвечает правильно, монотонно, медленно. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Перкуторно над легкими — укорочение перкуторного звука в нижних отделах. Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом, живот мягкий, вздут. Симптомов раздражения брюшины нет.

Неврологический статус: отмечены светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Мышечный тонус повышен во всех конечностях, больше слева. Ахилловы рефлексы снижены, слева положителен симптом Бабинского.

На 6-й день болезни, 29/IX ,больной заторможен, жалоб почти не предъявляет, адинамичен, аппетит отсутствует, сон нарушен, бредит, иногда вскакивает с постели, стремится убежать, тоны сердца приглушены, относительная брадикардия, гипотония, в легких — сухие и влажные хрипы. Периодически жалуется на боли в животе, отмечается метеоризм, печень выступает из-под реберной дуги на 1—1,5 см. Проведена люмбальная пункция. На 6-й и 9-й дни болезни температура снижалась с 40° до нормальных цифр. Температурная кривая неправильного типа.

Лабораторные данные: положительная гемокультура при амбулаторном исследовании от 26/IX, при посеве ликвора от 29/IX высеяна палочка Эберта. Реакция Видаля 1:800, ликвор прозрачен, белок — 0,33‰, реакция Панди слабо положительная, цитоз—18 клеток, анализ крови: л. - 8250, п. — 2,, с. — 36, лимф. - 56, СОЭ — 65 мм. в час. Посевы, мочи и кала, отрицательные. Анализ мочи: уд. Вес — 1018, белок — 0,98‰.

Проведено лечение сначала левомицетином, затем ампициллином. Температура нормализовалась на 32-й день от начала болезни. Выписан 21/XI .

1. Ваш диагноз. Чем подтвержден?

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задача 4

Больная Б„ 19 лет. Заболела остро 26/VI, появились утомляемость, головная боль, затем в течение нескольких часов рвота, боли в животе, жидкий стул со слизью, повысилась температура до 39°. На следующий день больная госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом «острая дизентерия». При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный вокруг пупка, печень и селезенка не пальпируются. Назначено лечение энтеросептолом, фталазолом. Разжиженный стул 2—3 раза в день и незначительные боли в животе продолжались до 5-го дня пребывания в стационаре.

Анализ крови: эр. — 3 650 000, л. — 6900, э. — 1, п. — 5, с. — 64, лимф. — 27, мон. — 3, СОЭ — 27 мм/ч. Копрограмма: единичные лейкоциты, эритроциты, слизь. После первого, курса лечения проведена ректороманоскопия, обнаружены катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Клинически диагностирована бактериальная дизентерия, продолжено лечение, но дискомфорт в животе и его вздутие нарастали. На 17-й день пребывания в стационаре вновь появился жидкий стул, боли в животе. В копрокультуре рост палочки Эберта, а на 21-й день — возбудители паратифа В и брюшного тифа одновременно. Реакция Видаля в этот период с диагностикумом брюшного тифа 1:400 и с паратифом В — 1:400.

1. Ваш диагноз. Чем подтвержден?

2. Чем обусловлена продолжительность заболевания?

3. Ваша тактика ведения больной?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задача 5.

Больной, 41 года, поступил 21/IX на 2-й день болезни. При поступлении жалобы на слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Заболел остро 20/IX, когда появились озноб, головная боль, общая слабость, температура повысилась до 40°, к утру 21/IX температура снизилась до нормальных цифр, а вечером вновь поднялась до 39°. Лекарств дома не принимал. В прошлом были только острые респираторные заболевания.

При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы повышенной влажности сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца четкие; ритм правильный, пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен грязно-серым налетом, кончик свободен от налета. Живот правильной формы, мягкий, умерено болезнен в подреберьях, печень нижним краем выступает на 2 см из подреберья, чувствительная, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

22/IX (3-й день болезни) состояние средней тяжести, самочувствие ухудшилось: усилилась головная боль, боль внизу живота больше справа, слабость, плохой аппетит. Кожные покровы горячие, сухие, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, пульс 102 удара в 1 мин. Язык суховат, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации справа в подвздошной области, печень нижним краем выступает на 3 см, пальпируется селезенка.

На 4-й день болезни — состояние тяжелое, жалобы на выраженную слабость, плохой аппетит, прерывистый тревожный сон, на коже живота и груди появились необильные розеолезные высыпания. Тоны сердца приглушены, пульс 76 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Ночью был жидкий стул без патологических примесей. В 23.00 состояние больного резко ухудшилось. Черты лица заострились, кожа бледная, на лбу капельки холодного пота. Был однократный жидкий стул дегтеобразного характера, количеством до 200 мл. Дыхание жестковатое. Тоны сердца приглушены, пульс слабый — 88 ударов в минуту. Артериальное давление—90/50мм. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа симптомов раздражения брюшины нет.

24 сентября (5-й день болезни)утром в 9.30 боли в животе усилились, выделилось около 400 мл дегтеобразного стула. Состояние больного крайне тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает односложно с трудом. Лицо резко осунулось, губы сухие. На коже увеличилось количество элементов сыпи, изменился ее характер — папулезно-розеолезная. Язык густо обложен коричнево-черным налетом. Дыхание ровное. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс слабый —98 ударов в минуту, артериальное давление —85/45 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, справа мышцы немного напряжены. Симптомов раздражения брюшины нет. Подключена к общему лечению гемостатическая терапия. В 12.20 состояние ухудшилось, появилась интенсивная боль в животе, общее беспокойство. При осмотре лицо больного землисто-бледное, осунулось, язык сухой. Беспокоит жажда, была однократная рвота желчью. Живот резко болезненный, выражены симптомы раздражения брюшины.

15.40 — состояние больного остается тяжелым, под наркозом больному проведена операция лапаротомии. В 30 см от илеоцекального угла обнаружено перфоративное отверстие. На него наложен двурядный шов шелком. Сверху произведена перитонизация свободным сальником. Брюшная полость осушена и промыта от кишечного содержимого. В контрапертуру, наложенную в правой подвздошной области, проведена резиновая трубка. На рану наложены послойные швы. После операции еще в течение 9 дней стул у больного оставался жидким, черного цвета. Через 6 дней после операции диагностировано осложнение — межпетлевой абсцесс.

Наряду с интенсивной этиотропной терапией проводилось переливание донорской крови, плазмы, аминокапроновой кислоты, гемодеза, фибриногена, альбумина, проведено хирургическое вмешательство. В результате проведенной комплексной терапии наступило выздоровление больного.

1. Ваш диагноз, дайте обоснование?

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

3. Что не отражено в истории болезни?

4. Методы диагностики.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача 6.

Больная, 21 год, поступила в стационар 14.03 на 7-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту, умеренную боль внизу живота, повышенную температуру тела. Заболевание возникло остро, появилась слабость, температура поднялась до 38,5°, беспокоила головная боль, боль внизу живота. Все последующие дни температура стойко держалась на высоких цифрах.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, сыпи на коже нет. В легких справа ослабленное дыхание, тоны сердца чистые, ритм. правильный, пульс — 87 ударов в минуту, артериальное давление — 120/76 мм рт. ст. Язык обложен грязно-серым налетом Живот умеренно вздут, тимпанит, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в нижних отделах, больше справа, легкое урчание справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает нижним краем на 0,5 см. 16.03 —увеличилась интоксикация организма, появилась слабая желтушность склер и кожи, печень выступает на 1 см, слегка болезненна. пульс — 88 ударов в 1 мин. В последующие 2 дня состояние больной тяжелое, выраженная интоксикация. На девятый день болезни на коже появилась папулезно-розеолезная сыпь. 18.03 на 11-й день болезни состояние ухудшилось, сознание спутанное. Сыпь, на коже держится. Число дыханий 36 в минуту, пульс —96 ударов в 1 мин., артериальное давление —90/50 мм рт. ст. Последующие дни до 26/III состояние оставалось крайне тяжелым, сознание спутанное, бред, развилась стойкая тахикардия. Только на 23-й день наступил перелом болезни, больная пришла в сознание, начала уменьшаться интоксикация организма. Температура тела нормализовалась на 30-й день болезни.

С первых дней пребывания в стационаре больная получала антибиотики широкого спектра действия, в том числе с 14/III по 20/III и с 25/III по 14/IV — левомицетина сукцинат натрия внутримышечно на фоне массивной дезинтоксикационной терапии. Тем не менее, в течение 22 дней стойко держались лихорадка и выраженная интоксикация.

1. Ваш диагноз? Дайте обоснование.

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

3. Ваши предложения по ведению больной?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. План обследования.

Задача 7.

Больной, 18 лет, в течение первых 10 дней болезни находился дома. При поступлении в районную больницу беспокоила постоянная головная боль, высокая температура, снижение аппетита, кашель с мокротой. Состояние расценено как тяжелое. Температура постоянного типа. Резко была выражена интоксикация. Из лабораторных данных обращало внимание прогрессивное снижение числа эритроцитов 3 500 000—2 690 000, лейкопения с анэозинофилией, низкий удельный вес мочи и белок до 1,2‰

С диагнозом «отравление ртутью» больной на 11-й день болезни поступил в терапевтическое отделение областной клинической больницы.

На 13-й день болезни, после консультации инфекциониста, переведен в инфекционное отделение. Состояние тяжелое, сознание заторможено, бледность кожных покровов, на коже живота, груди — розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, относительная брадикардия. Артериальное давление — 115/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык отечен с отпечатками зубов, густо обложен грязно-серым налетом, живот вздут, болезнен при пальпации, отмечено урчание в правой подвздошной области, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В этот же день ухудшилось состояние —в 9 ч вечера снизилась температура до 35,4º, появился холодный пот, пульс —105 ударов в минуту, артериальное давление — 80/50 мм рт. ст, обильный стул, дважды со сгустками крови. Диагностировано кишечное кровотечение. Назначен викасол, хлористый, кальций, перелито 200 мл одногруппной крови. Состояние ухудшилось: бледность кожных покровов, холодный пот, АД — 80/55 — 80/50 мм рт. ст. На следующий, день в 4 ч утра кровотечение повторилось, количество стула —1,5 л, состояние больного прогрессивно ухудшалось, вновь появился дегтеобразный стул, около 1 л. Кожа бледная, акроцианоз, конечности холодные, температура 35,4°, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст. Пульс — 90 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот вздут, умеренно болезненный. Перелито 200 мл одногруппной крови, 1,0 фибриногена в 200 мл растворителя, 10% хлористого кальция по 10 мл 2 раза в сутки, гемодез 200 мл, 100 мг тетраолеана, 100 мл желатина. В 9 ч 30 мин из кишечника Выделилось 2 л кровавой массы. Артериальное давление — 40/20 мм: рт. ст. Пульс — 110 ударов в минуту. В 10 ч утра в третий раз перелито 200 мл одногруппной крови. В 11 ч прямое переливание крови. Двумя 100-миллиметровыми шприцами перелито струйно 200 мл крови. Через 1 час введено 100 мл аминокапроновой кислоты.

Всего за 13 часов больной выделил около 4 л кровавой массы. Гемоглобин снизился с 42 до 24 ед., эритроциты — с 2 030 000 — до 1 150 000. Через 1,5 ч после прямого переливания крови состояние больного несколько улучшилось — артериальное давление повысилось и стойко держалось на цифрах 110/60—110/50 мм рт. ст. Уменьшился цианоз, порозовели губы, температура — 36,6, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Уменьшилось вздутие живота. Кишечное кровотечение прекратилось.

В течение первых суток после остановки кровотечения больному вводился фибриноген, гемодез, 10% раствор хлористого кальция. Больной постоянно просил пить. На вторые сутки температура вновь повысилась до 40 — 40,8° и нормализовалась лишь на 24-й день болезни. Через 10 дней повторилось кишечное кровотечение, необильное, которое было остановлено переливанием 150 мл свежецитратной крови, введением викасола.

1. Ваш диагноз. Чем подтвержден?

2. Чем обусловлена продолжительность заболевания?

3. Как Вы оцениваете лечебную тактику ведения больного?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача 8.

Работник пищеблока, 27 лет, поступил на 21 день заболевания. Температура 40,2°, пульс 88 уд. в 1 мин, дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4°, пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна, он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа, брюшная стенка напряжена, перкуторно отмечается тимпанит, пальпируются печень и селезенка. Вечером температура повысилась до 38,6°, частота пульса 139 уд/мин. Женат, двое детей посещают детский сад, Живут в семейном общежитии.

1. Предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Объем исследований.

4. Ваша тактика лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задача 9.

Больной, 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09., когда появилась слабость, головная боль, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности и настроения. Температуру не измерял, продолжал работать. К вечеру 4.09. состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,7ºС. Ночь провел беспокойно и утром 5.09. обратился к врачу, который диагностировал у него грипп. Несмотря на проводимую терапию (аспирин, сульфадиметоксин, обильное питье), состояние больного ухудшалось. Продолжала повышаться температура, головные боли стали постоянными, мучительными, исчез аппетит. Появился сухой кашель. Стула не было все дни болезни. При повторном визите больного (7 день болезни), врач расценил его cocтояние тяжелым и направил в стационар с диагнозом: Грипп. Пневмония? При осмотре в приемном отделении больной вял, апатичен, заторможен. Лицо одутловатое, бледное. Язык обложен коричневато-желтым налетом, суховат, с отпечатками зубов по краям. Небольшая гиперемия задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, без сыпи, горячие на ощупь, tº - 39ºС. Пульс 72 уд/мин. Тоны сердца глухие, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот заметно вздут, чувствительный в околопупочной области, больше справа, в правой подвздошной области определяется нежное урчание при пальпации справа. Печень увеличена – по среднеключичной линии поперечный размер 12 см, выступает из-под края реберной дуги на - 2,5 см, пальпируется край селезенки. Больной живет в общежитии, питается главным образом в столовой, последний месяц никуда не выезжал. Работает на заводе, иногда (как и некоторые другие) пользовался для питья водой из системы технического водоснабжения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План обследования больного.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задача 10.

Больной, 36 лет, коммерсант. Обратился к участковому врачу с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5—6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6° С, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 39° С.

Неделю назад вернулся из Средней Азии, где был более месяца во многих городах, питался в столовых, ел много фруктов, купленных на рынке.

При осмотре состояние средней тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не заметил. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, дважды за день. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте диагноз?;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. План обследования

4. План лечения и тактика ведения больного.

5. Объем противоэпидемических мероприятий

Задача 11.

Больной, 38 лет, вызвал врача скорой помощи 4.09 вечером. Больного беспокоят: повышение температуры тела до 38,6°С, однократная рвота и постоянные умеренные боли внизу живота, больше справа. Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08, познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, что связал с переменой климата. Температура оказалась 37,4° С, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин 4 раза в день в течение недели. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22—23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык суховат, отечен, обложен густым серым налетом. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина, урчание. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Hb — 126 г/л, лейкоциты — 6,0х10⁹, пал. — 12%, сегм. — 59%, лим. — 24%, мон. — 5%, СОЭ — 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Тактика дальнейшего ведения больного.

4. План обследования.

5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в данном отделении, их объем.