Зоонозы

Задача 1.

Больной Б., 15 лет, поступил в бруцеллезное отделение 30.11 с жалобами на общее недомогание, потливость, боль в правом тазобедренном суставе.

Заболел остро 9.10, когда появились боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, общее недомогание. Температуру не измерял, затрудняется ответить, была ли лихорадка.

Из эпидемиологического анамнеза установлено, что мальчик из семьи чабанов, в мае 1981 г. помогал отцу во время ягнения овец, причем среди животных отмечалась высокая мертворожденность, вызванная Br. melitensis. При обследовании состояние удовлетворительное, отмечается выраженная потливость кожных покровов. Все группы лимфоузлов увеличены до 1,0 см. Суставы внешне не изменены, при нагрузке на правый тазобедренный сустав усиливается болезненность в суставе, пассивные движения в суставе несколько ограниченны из-за боли, при ходьбе больной прихрамывает. Граница сердца в пределах нормы, тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке и в V точке, единичные экстрасистолы, тахикардия, пульс 108 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Печень нижним краем выступает на 2—2,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, поверхность гладкая, край закруглен. Пальпируется селезенка, выступающая до 2 см, эластической консистенции. Температура за период пребывания в стационаре оставалась в пределах нормы. Реакция Райта положительна в титре 1:800, резко положительная реакция Хеддльсона, проба Бюрне — 3-4 см. Анализ крови: л. 7,6*10⁹; э — 5 %; с— 51 %; лимф. — 40 %; мон. — 4 %; СОЭ — 3 мм/ч; Hb — 125 г/л. В моче патологии не выявлено. На ЭКГ от 24.11 пульс 100 уд/мин, синусовая тахикардия, правая девиация, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. При электрокардиографическом обследовании через неделю сохраняются синусовая тахикардия, правая девиация.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Какие клинико-эпидемиологические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О каком осложнении можно предположить по выявленным клиническим и инструментальным данным со стороны ССС.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения. Отметьте эффективность терапии

Задача 2.

Больной, 37 лет, поступил в стационар на 7-й месяц от начала реинфекции. При поступлении жаловался на тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, периодическую тошноту, боли летучего характера в крупных суставах.

Эпидемиологический анамнез: живет в районе на юге Казахстана, постоянно принимает участие в уходе за домашним скотом. В личном хозяйстве в 1972 г. была больна корова. Против сибирской язвы, бруцеллеза не привит.

На протяжении нескольких лет при изменении погоды появлялись боли в суставах, мышцах, а после употребления жирной пищи — тяжесть в правом подреберье и горечь во рту. В сентябре 1972 г. в течение 2 нед при относительно удовлетворительном состоянии больного были лихорадка, боли в суставах, потливость. Вторая волна лихорадки — в январе 1973 г. В марте 1973 г. после чрезмерного употребления жирной пищи у больного появились тошнота, рвота, снизился аппетит, изменился цвет мочи и стула, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Желтуха держалась 11 дней. Для уточнения характера желтухи больной был направлен в инфекционное отделение областной больницы.

При поступлении температура нормальная, кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Потливость умеренная. Увеличены до 1,0 см подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Печень плотная, при пальпации безболезненная, выступает из-под реберной дуги на 4-4,5 см по срединно-ключичной линии. Увеличена на 5-6 см и левая доля печени, поверхность гладкая, край острый. Верхняя граница печени в пятом межреберье. Селезенка плотная, безболезненная, выступает из подреберья на 1,5 см. Границы сердца в пределах нормы. АД (100/70 мм рт. ст.). Моча и стул обычной окраски. Лабораторные данные: реакция Райта 1:400; реакция Хеддльсона резко положительна; проба Бюрне 6-5,5 см; тимоловая проба 86 ед.; холестерин 5,7 ммоль/л; АсАТ 81 ед.; АлАТ 159 ед.; билирубин крови 19 ммоль/л.

Результат гистологического исследования биоптата: хронический активный гепатит, начинающийся цирроз печени.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании какой патологии можно предположить по выявленным клиническим и инструментальным данным?

4. Окончательный клинический диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

Задача 3.

Больной, 28 лет, переведен из неврологического отделения в инфекционное 02.04.81 г. Живет в сельской местности, в апреле—мае 1980 г. имел контакт с новорожденными ягнятами. Болен в течение 7 мес. Заболевание началось остро 22.08.80 г. с озноба и повышения температуры до 39 °С, резкой головной боли, тошноты, рвоты. После амбулаторного лечения (принимал ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 4 раза в день и 50 % раствор анальгина по 2 г внутримышечно в течение недели) состояние улучшилось, температура нормализовалась, прекратились тошнота, рвота и головная боль, но беспокоили повышенная потливость в ночное время, чувство разбитости во всем теле. В течение последующих 3 мес периодически поднималась температура до 38—39 °С. В конце ноября 1980 г. диагностирован менингоэнцефалит и проведено лечение в течение месяца в неврологическом отделении. В феврале 1981 г. вновь поднялась температура до 39 °С, с ознобами, усилилась потливость, появились боль и отечность левого локтевого сустава. После приема ацетилсалициловой кислоты и анальгина в течение недели температура нормализовалась и явления артрита стихли. Очередная волна лихорадки (март 1981 г.) сопровождалась усилением головной боли и артритом правого голеностопного сустава. Госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом церебральный лептоменингит. Проведены серологические реакции (реакция Райта 1:100, реакция Хеддльсона резко положительная), и больной 02.04.81 г. был переведен в инфекционное отделение. При поступлении больного беспокоили упорные головные боли, тошнота, боли ноющего характера в конечностях, слабость, чувство онемения и «ползания мурашек» в нижних конечностях, отечность и ограничение движений в правом голеностопном суставе. При осмотре отмечается повышенная потливость. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Пальпируются увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Неврологический статус: реакция зрачков на свет живая, слабость конвергенции. Анизокория. Недоведение глазных яблок с обеих сторон. Язык смещен немного вправо от средней линии. Сглажена левая носогубная складка. Повышен мышечный тонус правой верхней и нижней конечностей. Сухожильные рефлексы D> S. Симптом Бабинского положителен слева. Чувствительных расстройств нет. Легкий правосторонний гемипарез.

За время лечения в отделении периодически отмечалось повышение температуры до 37,2—37,3 °С. Явления артрита стихли через 10 дней. Через месяц от начала лечения выявлена положительная динамика со стороны неврологического статуса. Перед выпиской жалоб нет. Изменений со стороны черепных нервов не выявлено. Сухожильные рефлексы: D> S. Лабораторные данные: реакция Райта 1:200, Хеддльсона — резко положительна. Анализ крови: Нb 125 г/л; л. 7,4х10⁹/; э. 4%; с. 60%; лимф. 32%; мон. 4 %; СОЭ 21 мм/ч; общий белок 66 г/л.

1. Почему из неврологического отделения с диагнозом «церебральный лептоменингит» больной был переведен в инфекционное? Ваш предварительный диагноз?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании какой патологии можно предположить по выявленным клиническим и инструментальным данным?

4. Окончательный клинический диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

Задача 4

Больная, 27 лет, поступила в стационар 10.11., больна с конца августа, заболевание началось остро, с подъема температуры до 39 °С, ознобы, повышенная потливость, отечность и болезненность голеностопных и лучезапястных суставов, произошел непроизвольный выкидыш. Лечилась в районной больнице с диагнозом «ревматоидный полиартрит». Принимала стрептомицин, пенициллин, ацетилсалициловую кислоту, вольтарен. Эффекта не было. После 10-дневного курса лечения левомицетином температура снизилась до субфебрильных цифр. Вторая лихорадочная волна с температурой до 40° С началась с 07.11. Вновь появились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, отечность и нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов. Эпидемиологический анамнез: больная из района, покупает постоянно молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Все животные содержатся вместе.

При поступлении температура 40 °С. Беспокоят повышенная потливость, отечность, боль и нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов. Выявлен микрополиаденит. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Поверхность печени гладкая, консистенция эластическая. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги.

Лабораторные данные: реакция Райта 1:400; реакция Хеддльсона резко положительная; проба Бюрне 2х2 см. Анализ крови: л. 4,4-10⁹/л; э. 3%; п. 1%; с. 42%; мон. 9%; лимф. 45%. Анализ мочи: относительная плотность 1,017, белка нет, л. 5—6 в п/з.

Проведено лечение и на 35-й день стационарного лечения выписана в удовлетворительном состоянии.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании патологии какой системы можно предположить? На что не обратил лечащий врач?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

Задача 5.

Больной 34 лет, по профессии ветеринарный врач, направлен врачом медсанчасти в инфекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом «аденовирусная инфекция». Заболел остро с озноба и подъема температуры до 40° С. Беспокоили мышечные боли, артралгии. В течение последующих 3-х дней температура сохранялась на высоких цифрах — до 40,2° С, с размахами колебаний в течение дня в 2—2,5°С и обильным потоотделением, самочувствие не страдало, поэтому к врачу не обращался. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,6° С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40° С, что сопровождалось ознобом, миалгиями и артралгиями. Обратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной до заболевания около полугода жил в сельской местности Туркмении, где помогал животноводам осуществлять ветеринарный надзор. Объективно: кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, температура 39,7° С, сознание ясное, активно отвечает на вопросы. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, которые безболезненны, мягко-эластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже реберного края. Менингеальных явлений нет. Объем активных движений в суставах ограничен, пассивные в полном объеме, но разгибания болезненные.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Каков дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

4. Составьте план лечения