12.4. Обследование больного с нистагмом

При сборе анамнеза у пациента или его родителей следует выяснить время появления нистагма (с рождения или после него), с чем можно связать воз­никновение нистагма, течение бере­менности и родов у матери, перенесен-ные общие и глазные заболевания,

встречался ли нистагм у других членов семьи, когда пациент впервые обра-тился к врачу и какие лечебные меро-приятия были проведены.

Определяют остроту зрения каждого глаза в отдельности и при двух откры-тых глазах. Остроту зрения исследуют без коррекции и с коррекцией, для близи и для дали, при направлении взора вперед и при избирательном по-ложении головы (позиция относитель­ного покоя глаз). Если такого положе-ния нет, то остроту зрения проверяют при повороте головы на 20—30° вправо и влево. Результаты обследования поз-воляют определить вид нистагма и уточнить тактику лечения. Улучшение остроты зрения при отклонении голо­вы (или взора) указывает на целесооб-разность операций на глазодвигатель-ных мышцах; при более низкой остро­те зрения вблизи назначают дополни­тельную коррекцию для работы на близком расстоянии.

Определяют относительное положе­ние глаз (нет ли косоглазия) и их по-движность путем перемещения перед глазами больного фиксационного объ­екта в 8 направлениях взора. При на­личии косоглазия определяют его вид (сходящееся, расходящееся, верти­кальное) и величину угла косоглазия по методу Гиршберга. Об угле косогла­зия при нистагме из-за резких колеба-тельных движений глаз можно судить весьма ориентировочно. Помимо того, величина девиации при этом виде па-тологии глаз часто изменяется.

При помощи цветового четырехто-чечного прибора определяют, имеется ли у больного бинокулярное, одновре-менное или монокулярное зрение. Если имеется избирательное положе­ние головы, при котором повышается острота зрения, то исследование бино-кулярного зрения проводят и в этом положении.

Проводят общий осмотр глаза и его придатков, исследуют преломляющие среды и глазное дно обычными мето­дами и методом биомикроскопии; при этом тщательно выявляют сопутствую-щие видимые изменения глаза.

231

Определяют статическую рефрак-цию глаз посредством скиаскопии по-сле применения циклоплегических средств по общепринятым правилам. Следует иметь в виду, что объективное определение рефракции при нистагме затруднено, поэтому уточнение реф-ракции субъективным способом с по-мощью очковых линз приобретает осо-бое значение.

Исследуют обьем абсолютной акко-модации с помощью проксиметра или аккомодометра АКА-1. При их отсут-ствии перед исследуемым глазом (на расстоянии 2—3 см от него) устанавли-вают кольцо Ландольта, соответствую-щее остроте зрения 0,7 (по таблице Сивцева для близи), и затем постепен-но отодвигают его от глаза. Расстоя­ние, с которого безошибочно распо-знается разрыв в кольце, укажет поло­жение ближайшей точки ясного виде-ния. Это расстояние измеряют линей-кой, приставленной к наружному краю орбиты. Редуцированную дальнейшую точку ясного видения определяют тем же объектом (кольцо Ландольта, соот-ветствующее остроте зрения 0,7), уста-навливая перед глазом плюсовую сфе­рическую линзу 3,0 дптр. При этом объект ведется по направлению к глазу до момента определения направления разрыва в оптотипе. Исследование проводят на каждом глазу в отдельно-сти, второй глаз прикрывают заслон-кой. Перевод результатов исследова-ний в диоптрии производят с помо­щью специальной линейки либо по следующим формулам:

РР, дптр= 100:РР, см; (1)

PR, дптр = 100:PR, см - 3,0 дптр; (2) ОА, дптр = РР, дптр - PR, дптр, (3)

где РР, см — ближайшая точка, см; РР, дптр — ближайшая точка, дптр; PR, см — дальнейшая точка (редуцирован­ная), см; ОА, дптр — дальнейшая точ­ка, дптр; ОА — обьем абсолютной ак-комодации, дптр.

Определение объема абсолютной аккомодации при нистагме имеет большое значение для решения вопро-

са об оптической коррекции и целесо-образности специальных упражнений для цилиарной мышцы.

При необходимости проводят дру­гие исследования, а также прибегают к консультации других специалистов, в первую очередь невролога. При нали­чни в учреждениях электрофизиологи­ческой лабораторни целесообразно ис­следование электрогенеза сетчатки (общая и локальная электроретино-граммы — ЭРГ) и центральных отде­лов зрительного анализатора (зритель-ных вызванных корковых потенциа­лов).