0,1 % Раствора атропина

у доношенных детей ко времени рождения. С уплощением этого отдела у недоношенных в первые недели жизни и связывают переход миопии в эмметропию или гиперметропию. Тем самым подчеркивается осевой характер такой преходящей близорукости у недоношенных детей. Однако этому утверждению противоре­чат данные, полученные в последнее время, согласно которым длина переднезадней оси глаза у недоношенных детей даже меньше, чем у доношенных. Вместе с тем значение указанного механизма в происхождении истинной врожденной близоруко­сти вполне вероятно.

Таким образом, можно говорить о преходящей рефракцион­ной миопии новорожденных, которая исчезает к концу первого года жизни или несколько позже. Остающееся к этому времени число детей с близорукостью (1,4—4,5 %), очевидно, прибли­женно отражает истинную частоту врожденной миопии.

Судя по данным литературы, близорукость высокой степени у новорожденных встречается редко. И.Г.Титов (1935), обследо­вавший 1000 глаз новорожденных после инстилляции 1 % раствора атропина, выявил миопию в 1,0—1,75 дптр у 1,3 % детей, 2,0— 3,0 дптр — у 2,7 %, 4,0—8,0 дптр — у 1 %. И.А.Зеленский и А.Н.Клебанская (1954) при обследовании 500 глаз новорожден­ных после атропинизации обнаружили миопию в 6,0 дптр и более у 0,8 % детей.

При исследовании рефракции у детей с врожденной близо-

50

51

рукостью в дошкольном и школьном возрасте высокая ее сте­пень встречается значительно чаще. Так, К.А.Мац (1977) на­блюдала 68 детей с врожденной миопией в возрасте от 2 до 10 лет. О врожденном характере близорукости свидетельствовало ее раннее выявление — в возрасте 2—4 лет. Миопия от 3,0 до 6,0 дптр была определена на 46 глазах, от 6,5 до 12,0 дптр — на 50, более 12,0 дптр — на 40.

Относительное увеличение частоты врожденной миопии высокой степени у дошкольников и школьников по сравнению с детьми раннего возраста происходит вследствие ее прогресси-рования, связанного, очевидно, со слабостью склеры. Прогноз при прогрессирующей врожденной близорукости неблагоприят­ный. Вместе с тем нередко встречается и стационарная врожден­ная миопия, как правило, средней или высокой степени. При такой близорукости, очевидно, действует «нормальный» корре­ляционный механизм: удлинение глаза в процессе роста сопро­вождается пропорциональным компенсаторным уменьшением его оптической силы. Благодаря этому и сохраняется первоначальная степень миопии.

Частота близорукости у дошкольников примерно соответствует частоте врожденной близорукости. Следовательно, можно счи­тать, что миопия, выявляемая у детей ко времени поступления в школу, как правило, врожденная. Как правило, но не всегда. В редких случаях встречается и рано приобретенная близорукость, возникающая в дошкольный период. В последнее время отмеча­ется тенденция к некоторому увеличению частоты такой бли­зорукости, что связано, очевидно, с более ранним обучением детей грамоте. Изучение рано приобретенной близорукости, склонной к быстрому прогрессированию, представляет важную задачу.

Обширная литература посвящена вопросу о близорукости у школьников. Начало серьезному изучению этого вопроса было положено Н. Cohn (1867) и Ф.Ф.Эрисманом (1870) [Дашевский А.И., 1962]. Н. Cohn обследовал 10 060 человек и выявил в немецких городских элементарных, т.е. начальных, школах 6,7 %, в реальных училищах 19,7 %, в гимназиях 26,2 % учащихся с близорукостью. Ф.Ф.Эрисман при обследовании 4358 учащихся в 15 санкт-петербургских гимназиях и школах обнаружил ги-перметропию у 43,4 %, эмметропию — у 26,0 % и миопию -у 30,2 % детей. Он пришел к выводу, что с увеличением школьного стажа число учащихся с близорукостью увеличива­ется, а степень ее возрастает. Этот вывод справедлив и в на­стоящее время.

Работы Н. Cohn и Ф.Ф.Эрисмана определили целый этап в развитии учения о близорукости. Именно после этих работ

появился термин «школьная», или «рабочая», миопия. Решаю­щее значение в ее развитии стали придавать зрительной работе на близком расстоянии, особенно при неблагоприятных гиги­енических условиях. Близорукость стали рассматривать как про­блему прежде всего гигиеническую.

В зарубежных странах сведения о распространенности близо­рукости в настоящее время малочисленны. Ниже приведена краткая сводка по этому вопросу, заимствованная из моногра­фии J.M. Borish «Клиническая рефракция» (1970). Он обращает внимание на то, что цитированные им авторы располагали неодинаковым по объему материалом, пользовались различны­ми методиками определения рефракции и циклоплегии или вообще ее не применяли. Это не могло не сказаться на величине и достоверности количественных показателей. К сожалению, в книге J.M. Borish не всегда указано, какой возрастной контин­гент и в каком году был обследован. С учетом изложенного выше и следует рассматривать приводимые ниже данные.

В Англии Ware выявил близорукость у 1 % учеников началь­ных школ и у 25 % студентов университета. Примерно такую же частоту миопии у студентов (20 %) приводит и Clarke. По данным Witte (1923), Hess и Diederichs (1924), показатель рас­пространенности близорукости в Германии, очевидно, среди взрослого населения составил 13,8 и 27,8 % соответственно.

В Австрии миопия выявлена у 4,5 % обследованных (von Reuss), в Италии -- у 15 % (Nicati), во Франции — у 13 % (Szakolsky) и 22 % (Dor), в Швейцарии — у 24 % (Franceschetti, Vogt), в Дании — у 4,99 % (Bleuged), в Швеции — у И % (Heinonen) и у 33 % (Nordgren), в Бразилии - - у 19,1 % (Machado), в Египте — у 18 % (Meyerhof). В США, по резуль­татам обследования, частота близорукости среди населения в возрасте от 12 до 54 лет составила 25 % (Sperduto и соавт.).

Таким образом, миопия широко распространена во всех развитых государствах мира. В ряде стран частота ее особенно велика. Так, в Японии среди студентов выявлено от 15 % (Tanura) до 70 % (Sato) близоруких, в Китае — от 22,1 до 58 % (Rush) -70 % (Rasmussen).

Представление о частоте миопии среди школьников в раз­личных местностях бывшего Советского Союза дают данные, приведенные в табл. 7. При оценке этих данных следует иметь в виду, что работы, из которых они заимствованы, неодина­ковы в качественном отношении. Не во всех работах в полной мере соблюдены требования медицинской статистики при изу­чении заболеваемости. Вследствие этого отобранная часть изуча­емых единиц наблюдения не всегда репрезентативна, т.е. с достаточной степенью достоверности отражает совокупность в

53

54

Частота близорукости у школьников

Таблица 7

целом. В указанных работах применены неодинаковые методики определения рефракции, что также могло отразиться на резуль­татах исследования.

Это не мешает, однако, с учетом изложенного выше сделать общий вывод о том, что миопия среди школьников встречается часто, причем уровень ее на различных территориях неодинаков.

В школьном возрасте чаще всего встречается миопия слабой степени — до 3,0 дптр: она обнаружена у 40,7—87,1 % всех обследованных. Относительная частота близорукости средней степени (от 3,5 до 6,0 дптр) составила 8,9—30,8 %, высокой степени (более 6,0 дптр) — 4,0—18,7 % [Ермолаева Л.Г., 1965; Шевцов В.Г., 1977; Телеуова Т.С., 1979]. По мере перехода из класса в класс частота близорукости у школьников возрастает, составляя ко времени окончания школы от 11,4 до 23,7 % [Аветисов Э.С., 1963; Заалишвили А.А., 1971].

Особое значение в структуре миопии имеет ее высокая сте­пень — потенциальная причина инвалидности по зрению. Как уже отмечалось, по данным обследования, на ее долю прихо­дится от 4,0 до 18,7 % случаев близорукости у школьников. Учитывая широкое распространение последней, нетрудно видеть, что за этим относительно невысоким процентом скрывается значительное абсолютное число школьников, имеющих близо­рукость высокой степени.

Результаты анализа динамики структуры миопии, представ­ленные в отдельных работах [Балабанов В.И., 1971; Сергеева П.А. и др., 1976], свидетельствуют о том, что уровень близо­рукости высокой степени у учащихся с 1-го по 5—7-й классы остается примерно одинаковым. Очевидно, у них имеется глав­ным образом врожденная миопия. На этом основании сложилось впечатление, что близорукость, возникшая в период школьного обучения, не приводит к инвалидности (это утверждается, в частности, в уже упомянутой статье П.А.Сергеевой и соавт. под риторическим названием «Инвалидизирует ли школьная близо­рукость?»). Однако это ложное впечатление. Наблюдения многих авторов показывают, что заметное увеличение частоты близо­рукости высокой степени происходит в старших классах школы, особенно в более позднем возрастном периоде.

Так, Г.С.Семенова и др. (1976) отмечают, что если среди учащихся первых классов дети с близорукостью до 2,0 дптр составляли 5,9 %, до 6,0 дптр — 1,2 % и выше 6,0 дптр -0,5 %, то среди учащихся выпускных классов — 27,7; 12,8 и 2,7 % соответственно. Таким образом, число лиц с близоруко­стью высокой степени увеличилось к концу обучения более чем в 5 раз. По наблюдениям В.Ф.Уткина (1966), у дошкольников выявлена миопия только слабой степени. Начиная с 9 лет

55

увеличивалась частота близорукости средней степени, а с 13 лет — и высокой степени. В 16-летнем возрасте в 72,37 % миопических глаз определялась слабая ее степень, в 22,37 % — средняя и в 5,26 % — высокая. В.В.Коваленко (1976) на протяжении 3—5 лет наблюдала 65 школьников с миопией слабой степени (сред­няя величина ее составила 1,61 дптр). За период наблюдения у всех наблюдавшихся отмечено усиление рефракции. Степень ее усиления колебалась от 0,5 до 7,5 дптр, составляя в среднем 2,48 дптр за весь период наблюдения. По данным О.Г.Левченко (1984), ко времени совершеннолетия (18—24 года) миопия становилась стационарной у 64,8 % обследованных, продолжала прогресси­ровать у 35,2 % со среднегодичным градиентом от 0,1 до 0,35 дптр. У 7,58 % наблюдавшихся близорукость приобретала упор­ное прогрессирующее течение с высоким среднегодичным гра­диентом прогрессирования.

К сожалению, работ, в которых прослеживалась бы динами­ка близорукости, возникшей в период школьного обучения, в последующие годы вышло очень мало. Однако даже данные, приведенные в этих отдельных работах, отчетливо свидетель­ствуют о дальнейшем увеличении частоты и выраженности миопии высокой степени. Так, Л.П.Догадова (1983) среди студентов с близорукостью на I курсе медицинского института выявила слабую ее степень у 44 %, среднюю — у 32 % и высокую -у 24 %. На V курсе студенты со слабой степенью близорукости составили 10 %, со средней — 48 % и с высокой -- 42 %. Аналогичную тенденцию отметил и Ю.И.Курпан (1983) при обследовании студентов Московского кооперативного институ­та: студенты с близорукостью 4,0—4,5 дптр составили на I курсе 56 %, на II — 31 %, на III — 31 %, а со степенью 5,0—6,0 дптр — 44; 69 и 69 % соответственно. Помимо этого, данные литературы [Ферфильфайн И.Л., 1978] показывают, что среди инвалидов по зрению вследствие близорукости примерно у половины имелась врожденная или рано приобретенная ее форма, а у остальных миопия развилась в годы обучения в школе.

Таким образом, на вопрос о том, инвалидизирует ли школь­ная близорукость (правильнее, близорукость, появившаяся в школьные годы), нужно ответить — да, инвалидизирует, толь­ко в более поздний возрастной период. При этом следует, конечно, помнить, что речь идет о прогрессирующей близору­кости высокой степени, требующей к себе повышенного вни­мания в отношении как выяснения механизмов ее развития, так и профилактики прогрессирования и осложнений.