5 10 15 20 25 30 35 40 45 Минуты

Рис.30. Адаптационная кривая в норме и у больных с осложненной

близорукостью.

I — кривая в норме; II — кривая у больных со слабо выраженными дистрофи­ческими изменениями; III — кривая у больных с умеренно выраженными дистрофическими изменениями; IV — кривая у больных с резко выраженны­ми дистрофическими изменениями.

Р.М.Маржохова (1974) исследовала темновую адаптацию на аппарате Хартингера у 70 больных с осложненной близоруко­стью в возрасте от 16 до 62 лет. Больные были разделены на три группы: с начальными (45 глаз), умеренно выраженными (55 глаз) и резко выраженными (36 глаз) сосудистыми и дистрофическими изменениями в переднем и заднем отделах глаза. С целью контроля определена световая чувствительность у 15 здоровых лиц (20 глаз).

На графике, представленном на рис. 30, видно, что темно-вая адаптация у больных с осложненной близорукостью зна­чительно снижена по сравнению с этим показателем у здоро­вых лиц. Адаптационная кривая тем ниже, чем выраженнее ди­строфические и сосудистые изменения в переднем и заднем отделах глаза.

Для оценки световой чувствительности глаз при высокой миопии Р.А.Толмачев и В.Я.Эскин (1977) применили метод адаптоэлектроокулографии, описанный Г.И.Немцеевым (1968, 1970), который предложил использовать адаптометр АДМ как по его прямому назначению, так и для создания необходимого светового режима при регистрации электроокулограммы. Это позволяет одновременно с определением светочувствительности получить данные и о ходе изменения постоянного потенциала глаза. Синхронное применение темновой адаптометрии и элек-троокулографии позволяет исследовать состояние наружных слоев сетчатки, тесно связанных между собой морфологически и

Рис.31. Снижение светочув­ствительности в зависимо­сти от степени миопии.

1 — норма; 2 — миопия до 6,0 дптр; 3 — 6,5—10 дптр; 4 -10,5-15,0 дптр; 5 - 15,5-20,0 дптр; 6 — выше 20,0 дптр. По оси абсцисс — время (в мину­тах); по оси ординат — опти­ческая плотность (в логариф­мических единицах шкалы адаптометра).

функционально, — пигментного эпителия и фоторецепторов — одновременно по двум физиологическим показателям.

По указанной методике было обследовано 29 здоровых людей (51 глаз) и 108 лиц (208 глаз) с миопией различной степени. Больные с миопией были разделены на пять групп: до 6,0 дптр — 20 (38 глаз), 6,5—10,0 дптр — 26 (51 глаз), 10,5—15,0 дптр — 23 (45 глаз), 15,5—20,0 дптр — 13 (23 глаза), более 20,0 дптр -26 (51 глаз).

Авторы установили, что с увеличением степени миопии отмечается закономерное снижение максимального уровня и замедление нарастания светочувствительности в процессе темно-вой адаптации. Эти изменения особенно выражены при близо­рукости более 15,0 дптр (рис. 31).

При сравнении электроокулографических параметров в нор­ме и при миопии разной степени выявлена четкая зависимость между ними. При миопии более 10,0 дптр обнаружено статис­тически достоверное уменьшение светотемнового и темнового коэффициентов, а также увеличение времени, за которое по­стоянный потенциал достигает минимальной амплитуды в тем­ноте. При миопии более 15,0 дптр статистически достоверно уменьшается время, за которое постоянный потенциал изменя­ется от темнового минимума до темнового максимума. В случае

98

миопии более 20,0 дптр достоверно увеличивается время, за которое постоянный потенциал достигает максимальной ампли­туды на свету.

Р.А.Толмачев и В.Я.Эскин (1977) отметили, что темновой коэффициент электроокулограммы оказался менее вариабельным, чем светотемновой. Между этими коэффициентами выявлена тесная прямая корреляционная связь. Поражение скотопического аппарата при высокой миопии проявляется как в закономерном снижении светочувствительности и скорости подъема адаптаци­онной кривой, так и в ухудшении параметров электроокуло­граммы. Время, необходимое для максимального увеличения потенциала на свету, достоверно увеличивается только при миопии более 20,0 дптр, что, по-видимому, свидетельствует об относительной сохранности фотопического отдела при высокой близорукости.

Биоэлектрическая активность глаза

Первые работы по биоэлектрической активности глаза при близорукости связаны с именем G.Karpe (1945), который по­лучил и описал субнормальную электроретинограмму у лиц с миопией высокой степени.

При дальнейших исследованиях определились две разные точки зрения по этому вопросу.

По мнению ряда авторов [Гайлахян П.К., 1957; Мелик-Мусьян Б.Н., 1957; Rendhal I., 1957], электроретинограмма (особенно в-волна, отражающая биоэлектрическую активность нейронов внутреннего слоя) начинает изменяться уже при близорукости слабой степени, когда глазное дно еще не поражено. Авторы полагают, что ослабление потенциалов электроретинограммы свидетельствует о функциональном расстройстве деятельности сетчатки.

Большинство же исследователей [Armington J., Schwab G., 1954; Francois J., De Rouck A., 1954; Jayle G.E., Boyer R.-L., 1960; Straub W., 1961; Jayle G.E. et al., 1968; Prijot E. et al., 1968, и др.] считают, что при неосложненной миопии неболь­ших степеней электроретинограмма бывает нормальной. Наруше­ния ее отмечаются обычно при близорукости 8,0—10,0 дптр и более.

При динамическом наблюдении за больными с высокой миопией (12,0—20,0 дптр) в течение 2 лет G.EJayle и J.Fantin (1964) отметили ухудшение компонентов электроретинограммы у всех наблюдавшихся.

Показано [Тихонов А., 1970; Beauvieux J. et al., 1951; Iser G.,

99

Goodman G., 1956; Dhanda R.S., 1966], что изменения элек-троретинограммы связаны с поражением сетчатки и находятся в прямой зависимости от тяжести этих поражений. Из них особенно отмечают сужение и облитерацию хориоретинальных сосудов, дегенерацию пигментного эпителия и рецепторных клеток [Blach R.K. et al., 1966].

В.В.Скородинская и соавт. (1968) у ¹/₃ обследованных боль­ных с близорукостью разных степеней без патологических из­менений на глазном дне выявили снижение воспроизведения ритма в красном свете. Авторы полагают, что это свидетельству­ет о наличии скрытого дегенеративного процесса в макулярной области. При выраженных изменениях на глазном дне снижение воспроизведения ритма в красном свете наблюдалось уже в ²/₃ случаев. О раннем и выраженном поражении фотопической системы глаза при миопии по данным электрофизиологических исследований сообщается и в ряде других работ.

Вместе с тем некоторые исследователи [Тихонов А., 1970; Dhanda R.S., 1966] отметили на электроретинограмме преиму­щественное поражение только перипапиллярной области или периферических отделов сетчатки, что свидетельствует об изме­нениях главным образом скотопической системы глаза.

Детальное комплексное электрофизиологическое исследова­ние функции сетчатки при миопии проведено О.И.Щербатовой (1971).

Исследовано 90 человек в возрасте 10—23 лет с миопией от 0,5 до 24,0 дптр и 10 человек в возрасте 18—30 лет с эммет-ропией, составивших контрольную группу.

При миопии до 6,0 дптр амплитуда в-волны электроретино-граммы колебалась от 0,200 до 0,450 мВ, тогда как при миопии более 10,0 дптр — от 0,125 до 0,275 мВ. Построенные автором линии рефесии указывают на снижение амплитуды в-волны по мере увеличения степени миопии и удлинения переднезадней оси глаза.

Как видно из табл. 23, в исследованных фуппах определяется прямая зависимость между длиной оси глаза и его рефракцией. У лиц с миопией без органических изменений на глазном дне корреляция между амплитудой в-волны и рефракцией отсут­ствует и имеется небольшая зависимость между первым пока­зателем и длиной переднезадней оси глаза. При миопии высокой степени с изменениями на глазном дне корреляция между амплитудой в-волны, с одной стороны, и рефракцией и длиной переднезадней оси глаза — с другой, заметно больше. Таким образом, только выраженные поражения нейроэпителия сетчат­ки, выявляемые при офтальмоскопии, вызывают значительные изменения электроретинофаммы.

Таблица 23

Корреляция между анатомо-оптическими элементами глаза, видом миопии и электроретинографическими (ЭРГ) показателями

О.И.Щербатова нашла, что при помощи стимулов белого света разной интенсивности у лиц с миопией средней и высокой степени нередко обнаруживаются расстройства в деятельности фотопи­ческой системы глаза. В ряде случаев эти расстройства удается выявить еще при отсутствии офтальмоскопически видимых изменений в макулярной области миопического глаза.

Как известно, при раздражении глаза электрическим током возникает электрический фосфен. Порог его возникновения может служить показателем электрической чувствительности клеток внутренних слоев сетчатки.

По критической частоте исчезновения мелькающего фосфе-на можно определить функциональную подвижность (лабиль­ность) зрительного анализатора. Считается, что фосфен исче­зает при достижении предела лабильности нервных структур, лежащих выше сетчатки, т.е. зрительного нерва и зрительных центров.

При определении электрической чувствительности глаз у лиц с разной степенью миопии установлена существенная прямая зависимость между порогом электрической чувствительности и степенью миопии (коэффициент корреляции +0,45). Это озна­чает, что функциональное состояние внутренних слоев сетчат­ки, определяемое по этому показателю, снижается с увеличе­нием степени миопии, хотя сам показатель укладывается в фаницы нормы.

В пределах нормы оказался и средний показатель лабильности аксиального пучка зрительного нерва, что указывает на его сохранность при миопии.

100

101

Методом, позволяющим судить о функциональном состоя­нии наружной структуры сетчатки — пигментного эпителия, является электроокулография. Литература об использовании этого метода для изучения состояния глаз при миопии малочисленна [Ченцова О.Б., Уханева ГЛ., 1975; Blach R.K. et al., 1965; Mikawa Т., 1974, и др.]. Высказывается мнение [Arden G.B. et al., 1962], что электроокулография — более надежный детектор миопичес-ких изменений, чем электроретинография. Однако это мнение разделяется не всеми. Blach R.K. и соавт. (1966) отдают пред­почтение электроретинографии.

Для изучения состояния глаз при миопии Р.А.Толмачев (1979) применил новый метод анализа электроокулограммы, основан­ный на раздельном измерении ее показателей во время темно-вой и световой фаз исследования, что позволяет оценить био­электрическую активность сетчатки в условиях скотопического и фотопического зрения.

Определена информативность различных параметров электро­окулограммы при миопии. Установлено, что изменение времени достижения минимального значения кривой в темноте (Т_т) свидетельствует о ранних нарушениях биоэлектрической актив­ности еще при сохранности зрительных функций. Изменение других параметров электроокулограммы (К_т — темновой коэф­фициент, К_а — светотемновой коэффициент, Т — время изменения потенциала от темнового минимума до темнового максимума, Т_с — время достижения максимальной амплитуды потенциала на свету) характеризует более выраженные наруше­ния сетчатки, сопровождающиеся изменением основных зритель­ных функций.

У больных миопией изменение темновой фазы электрооку­лограммы регистрируется раньше, чем изменения показателей светочувствительности в темноте, что, по мнению автора, сви­детельствует о высокой информативности метода.

По данным электроокулографии, функционирование сетчат­ки в условиях скотопического зрения при близорукости нару­шается раньше, чем в условиях фотопического зрения.

У некоторых больных с высокой миопией отмечена относи­тельная сохранность зрительных функций при выраженных нарушениях биоэлектрической активности сетчатки, что свиде­тельствует, очевидно, о наличии компенсаторных механизмов в зрительной системе у таких больных.

Выявляется зависимость показателей электроокулограммы у лиц с миопией от ее степени, клинической формы хориорети-нальной дистрофии, стадии и типа течения процесса, что по­вышает диагностическую и прогностическую значимость этого метода.

102