56.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

Жалобы при локализации патологии в полости рта сводятся в основном к болевым ощущениям и нарушениям акта жевания, болям, к жжению языка В полости рта болевые ощущения чаще возникают и обусловлены заболеваниями зубов и стоматитах.

Воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки языка возникают при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом витамина В12, также больные обычно жалуются на чувство жжения в языке.

Горький, неприятный вкус во рту обусловлен заболеванием желчевыводящих протоков

К жалобам, характерным для заболевания пищевода относятся:

Дисфагия Боль по ходу пищевода Рвота (vomitus) Изжога (pyrosis) Отрыжка (eructatio) Нарушение аппетита – anorexia Кровотечение

Дисфагия – нарушение акта глотания пищи, которое больнойопределяет как затрудненное глотание, а иногда и полную невозможность прохождения пищи по пищеводу. Эта жалоба должна настроить врача и направить больного в рентгенологический кабинет, так как причиной затрудненного глотания чаще является препятствие органического характера. Детальный анамнез позволяет отдифференцировать органическую от функциональной дисфагии

Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональное (дискинетическое) или органическое поражения пищевода.

Функциональная дисфагия носит пристуообразньий характер, обусловлена эзофагеальной гипермоторной дискинезией и проявляется затруднением прохождения, главным образом, жидкой пищи.

Органическая дисфагия постепенно прогрессирующая, функциональная дисфагия возникает приступообразно при прохождении по пищеводу жидкой пищи, тогда как твердая пища проходит свободнее

Боли – локализация (постоянство, периодичность, сезонность (циркадность), интенсивность, иррадиация).

Боли в подложечной области являются наиболее частой жалобой больных с заболеванием желудка. Необходимо выяснить:

1) локализацию болей; 2) иррадиацию болей; 3) характер болей;

4) связь болей с приемом пищи; 5) облегчаются ли боли после рвоты или после приема соды. Боли в результате спазма привратника локализуются в эпигастральной области и иррадирует в спину.

Различают: ранние боли (30-40 минут), поздние (до 2 часов), голодные боли.

Облегчение наступает после рвоты или приема со-

ды, от применения грелки, антиспастических веществ особенно усиливаются боли и спастическое состоя ние привратника, если щелочная реакция дуоденаль

ного содержимого тановится недостаточной для

нейтрализации желудочного сока и кислой реакции. Боли постоянные, ноющие обычно бывают при поражении слизистой оболочки желудка и подсли- зистого слоя. Боли усиливаются обычно при приеме пищи. Эти боли характерны для раковой опухоли. При перигастритах (хроническое воспаление

брюшинного покрова желудка) боли ноющие возникают очень быстро после приема пищи и при резких переменах положения тела, например, при поворотах тела с бока на бок. Аппетит. В патологии наблюдается снижение илиотсутствие аппетита, уменьшение секреции, повышается секреция. Пристрастие к мелу – при ахилии, анемии. Рвота. Рвота обычно появляется при значительном сужениии пищевода, когда пища скапливается выше места сужения, и затем антипериситальтическими движени ями пищевода выбрасывается обратно.

Тщательный расспрос обеспечит отличие рвоты желудочной от пищеводной, которой никогда не предшествует тошнота, рвотные массы не имеют кислой реакции, содержит только что съеденную пищу.

Жалобы на рвоту встречаются очень часто при Различных заболеваниях желудка. При тщательном расспросе больного, можно выяснить дифференци- дифференцировать рвоту центральную от язвенной. Рвота, не обусловленная поражением желудка не имеет четкой связи с приемом пищи, ей не предшествует тошнота, очень упорная, не прино- сящая облегчение. Необходимо выяснить время появления рвоты. Рвота во время еды наступает обычно при стром воспалении слизистой желуд - ка, рвота на высоте пищеварения возникает через 1,5 ч. При язвенной болезни, поздние характерны для атонии мускулатуры желудка, гиперсекреции, натощак при стенозе привратника

Рвота небольшими количествами рвотных масс имеет место при неврозах желудка. При гиперсекреции – рвота обильная, особенно обильна она при стенозе привратника. Резко кислые рвотные массы отмечаются при гиперсекреции желудка. При стенозе привратника в рвотных массах видны куски пищи, съеденной накануне, а также слизь, говорящая о хроническом гастрите. Выделение желчи со рвотными массами встречается больше при зиянии привратникапри отсутствии соляной кислоты в желудке. В рвотных массах встречается кровь, которая отличается от заглатывания крови при носовых кровотечениях и кровотечениях из десен, а также при сильной рвоте от повреждения мелких сосудов слизистой оболочки желудка. Жалоба на кровавую рвоту – очень серьезная жалоба у больных, требующая большого, присталь- ного внимания от врача. Кровавая рвота бывает вследствие эрозии желудка, язве, распадающейся опухоли, при разрыве желудочных вен при порталь- ной гипертонии. При этом кровь обычно алая, но темнее, чем при легочном кровотечении, потому что кровь не успевает измениться, так как при обильном кровотечении полость желудка быстро растягивается и этим вызывается рвотный рефлекс.

Изжога – жжение пищевода, возникающее при раздражении слизистой пищевода желудочным содержимым. Чаще она отмечается при повышенном содержании соляной кислоты в желудочном соке, но иногда при пониженной кислотности и даже при ахилии. Отрыжка – отмечается как отрыжка газом, пищей. Она является результатом образования большого количества газов в результате процессов брожения или гниения при задержке опорожнения желудка через привратник. Процесс брожения ведет обычно к образованию углекислого газа, который не имеет запаха. Если к этому присоединяется распад серосодержащих белков, то отмечается отрыжка тухлым – при стенозе привратника. Если отрыжка кислым – гиперсекреция. Если отрыжка горькая– снижение секреции. К жалобам, относящимся к заболеванию кишечника относятся: понос (diarrhea) запор (constipation) метеоризм (meteorism). кишечные кровотечения.

Понос характеризуется более-менее частым опо- рожнением кишечника, что объясняется усиленной перистальтикой кишечника и увеличением секреции его желез. При поражениях тонкого кишечника стул до 3-6 раз в сутки. Стул безболезнен,сопровождается урчанием. При поражении толстого кишечника – стул до 12-6 раз в сутки, поражение сигмовидного отдела дает ложные позывы на дефекацию (тенезмы), что характерно для дизентерии. Запоры – редкое опорожнение кишечника, которые бывают различными по происхождению.

Причиной запоров может быть излишняя возбудимость кишечной стенки со склонностью к спазмам (спастические запоры). Органические запоры – результат механического препятствия по ходу кишечника, носят обычно прогрессирующий характер, заканчиваются непроходимостью с полной задержкой отхождения газов. Для энтеритов характерно наличие спастических болей. Вздутие живота (метеоризм), обусловлено скоплением большого количества газов в петлях кишечника, что связано с нарушением питания, кровоснабжения.

Кровотечение кишечника – алая из геммороидальных узлов, вышележащих отделов кровь темная. Обильные кишечные кровотечения сопровождаются коликами. Анамнез болезни

Можно выяснить то, что при заболеваниях пищевода прогрессирующий характер, для функциональнальных – обострения, связанные с психологическими воздействиями. Язвенная болезнь – обострение сезонное, опухоли – прогрессируют.

История жизни больного

В хронологической последовательности выяснить данные у больного ОСМОТР

Осмотр – общий, бледность, кахексия – раковые опухоли, Вирхов. железа – слева.

Осмотр полости рта, язык, десна.

Осмотр живота. У здорового человека живот может быть втянутым при астении, при гиперстении – выпячен. Втяжение может быть обусловлено в патологии перитонитом, увеличение – ожирением, метеоризмом, скоплением жидкости вследствие экссудации (перитонит) или транссудации (асцит). За счет увеличения печени или осумкованной жидкости, отличие от свободной (перкуторное отличие), стрии, коллатерили