Контрольные задачи Задача №1.

Больной В. 15 лет, ученик 10 класса, обратился к школьному врачу с жалобами на сильную головную боль, озноб, позывы к рвоте. Болен 2-й день, отмечает небольшую боль в горле. Температура тела 39,9 С. Состояние довольно тяжелое. Была повторная рвота, не принесшая облегчения. Обращали внимание бледность, вялость, светобоязнь. Кожа без сыпи, пульс 104 уд/ мин, АД 140/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен белым налетом, влажный. При осмотре ротоглотки -небольшая гиперемия дужек и миндалин, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет, стул нормальный. Отмечается умеренно выраженное ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Эпидемиологический анамнез - в школе имеются случаи заболевания ОРЗ.

Школьный врач поставил предположительный диагноз: «Грипп? Пищевая токсикоинфекция?»

1. Каков ваш диагноз.

2. Врачебная тактика.

Задача № 2.

Больная Д. 37 лет поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5- й день болезни. За 8 дней до заболевания больной была проведена экстракция зуба, после которой наблюдался периодонтит с подъемом температуры до 38, 7 - 39,0 С в течение двух дней, выраженным отеком десны вокруг лунки удаленного зуба. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40,0 С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры от 37,0 до 40, сопровождающиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована службой скорой помощи с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов плотной, приподнятой над поверхностью геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается систолический шум во всех точках, пульс 124 уд./ мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5-2 см, селезенка не пальпируется, мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез - контакт с инфекционным больным отрицает.

1. Каков ваш диагноз.

2. Врачебная тактика.

Задача № 3.

Больной Н. 60 лет доставлен машиной скорой помощи с вокзала с диагнозом «менингит». Заболел остро, 4 дня назад, когда стала беспокоить головная боль, снизился аппетит, сон стал беспокойным, температуру не измерял. Ухудшение самочувствия связывал со стрессовой ситуацией (беженец из Абхазии). При осмотре: температура 39,0 С, возбужден, лицо гиперемировано. На переходной складке конъюнкты мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 108 уд./ мин, удовлетворительных свойств, АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, язык сухой, обложен. Печень увеличена, пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, перкуторно увеличена селезенка. Неврологический статус - сильная головная боль, отклонение кончика языка вправо, тремор пальцев рук.

1. Каков ваш диагноз.

2. Врачебная тактика.