Ответы к задачам: Задача № 1.

Возбудитель менингококковой инфекции является менингококк -грамотрицательный диплококк, располагающийся внутриклеточно. По антигенному составу выделяют ряд групп менингококка (А, В, С, D). Первые три распространены в России. Менингококк неустойчив к различным факторам внешней среды, очень быстро погибает, чувствителен к действию дезинфицирующих средств: 0,5 - 1 % раствора хлорамина, 70 % раствору спирта, кипячение убивает его моментально.

Задача № 2.

В начальной стадии возникает первичный менингококковый назофарингит, который в большинстве случаев протекает стерто. При преодолении местного защитного барьера в носоглотке происходит генерализация инфекции с развитием бактериемии и вследствие массивного разрушения менингококка в крови - токсинемии. Под влиянием токсина повреждаются сосуды органов и тканей, возникают расстройства микроциркуляции и нарушения окислительно-восстановительных процессов, лежащих в основе инфекционно — токсического шока (ИТШ).

Проникновение менингококка во внутренние органы ведет к развитию септических очагов, а избирательное проникновение в мягкие мозговые оболочки — к развитию гнойного менингита, менингоэнцефалита. Воспаление оболочек может сопровождаться развитием отека мозга, что является частой причиной смерти.

Задача № 3.

Общепринятой является клиническая классификация МИ, предложенная академиком В. И. Покровским в 1965 г.:

1. Локализованные формы:

менингококконосительство,

острый назофарингит.

2. Генерализованные формы:

менингококцемия: типичная, молниеносная (острейший менингококковый сепсис), хроническая

менингит; менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит и менингококцемия).

3. Редкие формы:

эндокардит,

артрит,

пневмония,

иридоциклит.

Менингококконосительство протекает бессимптомно. При назофарингите, который может предшествовать генерализации инфекции, отмечается повышение температуры тела в течение 1 - 3 дней, небольшая интоксикация (слабость, головная боль), и ринофарингит (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки) с гиперплазией лимфоидных фолликулов.

Менингококцемия начинается внезапно, протекает бурно (иногда после назофарингита). Появляется озноб, головная боль, температура повышается до 40 С. Через 5-15 часов появляется наиболее яркий симптом -геморрагическая сыпь. Элементы сыпи часто имеют вид звездочек неправильной формы, петехии и кровоизлияния сочетаются с некрозами кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Наряду с геморрагиями могут быть розеолезные и папулезные элементы, типичны кровоизлияния под конъюнктиву. Симптомы менингита при этой форме болезни бывают в случаях сочетания с поражением оболочек мозга. Возможны артриты, пневмонии, синусит, эндокардит.

При тяжелой форме менингококцемии развивается инфекционно -токсический шок.

Менингит развивается также остро, с озноба, повышения температуры, возбуждения. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота, гиперестезия. К концу первых суток возникают менингеальные симптомы. Может быть бред, возбуждение, затемнение сознания. При вовлечении в процесс вещества мозга - менингоэнцефалите - нарушение сознания, нистагм, парез взора, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припадки. Спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями (давление повышается до 600 мм вод. ст.), мутная, содержание белка и клеток повышено, цитоз нейтрофильный. Часто возникает и может быть причиной смерти отек головного мозга. При смешанной форме менингококцемии и менингита клинические признаки сочетаются.

Информационно издательский отдел

Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Подписано в печать 31.10.06г. Тираж 50 экз.

Формат издания 60х84 усл. печ. л. 1,2

Заказ № 310

2