- •Паспортные данные пациента.
- •Клинический диагноз
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Дополнительные исследования (с оценкой показателей!)
- •План обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза
- •Клинический диагноз
- •Обоснование основного заболевания
- •Принципы лечения.
- •Дневник курации
- •Эпикриз
- •Прогноз
Объективное обследование
Рост - . . см, масса тела . кг (должная масса . . . кг), температура тела ºС .___
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее._________________________________________________________________
Сознание: ясное, ступор, сопор, кома._____________________________________________
Положение: активное, пассивное, вынужденное____________________________________
Лицо:________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Глаза:________________________________________________________________________
Кожа: цвет:___________________________________________________________________
влажность:____________________________________________________________________
эластичность __________________________________________________________________
сыпь и другие образования – нет, есть изменения.___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ногти:_______________________________________________________________________
Волосы: _____________________________________________________________________
Подкожная клетчатка: выражена (умеренно, недостаточно, избыточно)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отеки: нет, есть; на стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице; умеренные, выраженные, холодные, теплые, белые, цианотичные ___________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Лимфатические узлы: (не) пальпируются ________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Костно-мышечная система – без особенностей, есть изменения _____________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Конституциональный тип телосложения: _______________________________________
_____________________________________________________________________________
