- •Паспортные данные пациента.
- •Клинический диагноз
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Дополнительные исследования (с оценкой показателей!)
- •План обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза
- •Клинический диагноз
- •Обоснование основного заболевания
- •Принципы лечения.
- •Дневник курации
- •Эпикриз
- •Прогноз
Органы пищеварения
Осмотр: слизистая полости рта: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
язык чистый (не) обложен ________________________налетом, сухой, влажный _____________________________________________________________________________
Десны: ______________________________________________________________________
Зубы:________________________________________________________________________
Миндалины: _________________________________________________________________
Пищевод: происхождение густой, жидкой пищи (не) затруднено _____________________
Живот обычной формы, изменен_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Не) участвует в акте дыхания ___________________________________________________
мягкий, (без) болезненный в _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Печень: область правого подреберья (не) изменена ________________________________
Печень (не) увеличена, нижний край (не) выступает из-под края реберной дуги на ____ см.
Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный ___________
_____________________________________________________________________________
Размеры печеночной тупости по Курлову
по правой срединно-ключичной линии ______ см,
по передней срединной линии ________ см,
по левой реберной дуге ______________см.
Перистальтика кишечника: обычная, усиленная отсутствует.
Желчный пузырь: (без) болезненный в пузырной точке.
Симптом Ортнера (положительный, отрицательный) ________________________________
_____________________________________________________________________________
Органы мочеотделения
Осмотр: Поясничная область (не) изменена. ______________________________
Кожа и мягкие ткани: ________________________________________________
Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются ______________________________
Симптом Пастернацкого положительный, отрицательный, справа, слева________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Эндокринная система
Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени.
Глазные симптомы есть, нет ___________________________________________
_____________________________________________________________________
Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет.
Части тела пропорциональные: да, нет___________________________________
Отложения подкожно-жировой клетчатки: ________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Кахексия: да, нет.______________________________________________________
_____________________________________________________________________
