3. Подготовительный этап. Виды предоперационной подготовки.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

 Психологическая

 общая соматическая

 специальная

Психологическая подготовка

В психологической подготовке к операции важный момент — бе­седа оперирующего хирурга с больным до операции. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой паци­ента перед операцией. Лечащий врач должен доступно объяснить боль­ному необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вни­кая в технические детали, рассказать о том, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия. При этом во всём, безусловно, следует де­лать акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально ла­бильных пациентов. Часто применяют седативные препараты, транкви­лизаторы, антидепрессанты.

Необходимо получить согласие больного на хирургическую опера­цию. Все операции врачи могут делать только с согласия пациента. При этом факт согласия фиксирует лечащий врач в истории болезни.

Выполнить операцию без согласия больного можно, если он на­ходится без сознания или недееспособен, о чём должно быть заклю­чение психиатра. В таких случаях имеют в виду операцию по абсо­лютным показаниям. Если больной отказывается от операции в том случае, когда она жизненно необходима (например, при продолжаю­щемся кровотечении), и в результате этого отказа погибает, то юри­дически вины врачей в этом нет (при соответствующем оформлении отказа в истории болезни). Однако в хирургии существует неофици­альное правило: если больной отказался от операции, выполнить ко­торую было необходимо по жизненным показаниям, то в этом вино­ват лечащий врач. Почему? Да потому, что все люди хотят жить, и отказ от операции связан с тем, что врач не смог найти нужный под­ход к больному, подобрать правильные слова для того, чтобы убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства.

Большое значение имеют взаимоотношения хирурга с родствен­никами больного. Они должны носить доверительный характер, ведь именно близкие люди могут влиять на настроение пациента и, кроме того, оказывать ему чисто практическую помощь.

При этом нельзя забывать, что сообщать родственникам инфор­мацию о болезни пациента в соответствии с законом можно только с согласия самого больного.

Общая соматическая подготовка

Общая соматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Ее задача – добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем.

Так, при анемии возможно проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии — гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение антикоагулянтами, и т.д.

Важный момент общей соматической подготовки — профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимы полное обследование для выявления очагов эндогенной инфекции и их санация в предопе­рационном периоде.

Специальная подготовка

Специальную подготовку проводят не при всех оперативных вме­шательствах. Её необходимость связана с особыми свойствами орга­нов, на которых выполняют операцию.

Примером специальной подготовки может служить подготовка пе­ред операциями на толстой кишке. Специальная подготовка необ­ходима в этом случае для уменьшения бактериальной загрязнённос­ти кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначении антибактериальных препаратов.