- •1. Понятие о предоперационном периоде. Цели и задачи.
- •3. Подготовительный этап. Виды предоперационной подготовки.
- •Непосредственная подготовка больного к операции
- •I. По срочности выполнения:
- •II. По цели выполнения:
- •III. В зависимости от влияния на патологический процесс:
- •IV. По технике выполнения:
- •V. По степени инфицированности:
I. По срочности выполнения:
экстренные – в течение 2 ч с момента поступления в стационар
плановые – с момента постановки диагноза время выпонения не ограничено
срочные - через 1-7 сут с момента поступления в стационар или постановки диагноза
II. По цели выполнения:
диагностические операции – цель - уточнение диагноза, определение стадии процесса. К диагностическим операциям прибегают только в тех случаях, когда клиническое обследование с применением дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, а врач не может исключить наличие у больного серьёзного заболевания, тактика лечения которого отличается от проводимой терапии.
Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии (забор участка органа для гистологического исследования), специальные диагностические вмешательства (эндоскопические), и традиционные хирургические операции с диагностической целью (диагностическая лапаротомия).
Лечебные операции - выполняют с целью улучшения состояния больного.
III. В зависимости от влияния на патологический процесс:
Радикальные операции - выполняются с целью излечения от заболевания (острый аппендицит, вправимая грыжа и т.д.)
Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение его от заболевания (онкологические заболевания, при невозможности радикально удалить опухоль, но можно улучшить состояние пациента за счёт устранения ряда осложнений)
Симптоматические операции - напоминают паллиативные, но, в отличие от последних, направлены не на улучшение состояние пациента в целом, а на устранение одного конкретного симптома.
Пример. У больного рак желудка, желудочное кровотечение из опухоли. Выполнение радикальной или паллиативной резекции невозможно (опухоль прорастает в поджелудочную железу и корень брыжейки). Хирург выполняет симптоматическую операцию: перевязывает желудочные сосуды, кровоснабжающие опухоль, для остановки кровотечения.
IV. По технике выполнения:
Одномоментные операции - за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель — полное выздоровление и реабилитация больного. (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, мастэктомия и т.д.)
Многомоментные операции – выполнение операции разделено на отдельные этапы.
Повторные операции - выполняются вновь на том органе по поводу той же патологии. Повторные операции, проводимые в течение ближайшего или раннего послеоперационного периода в названии обычно имеют приставку «ре»: релапаротомия, реторокотомия и т.п.
Сочетанные операции (симультанными) - выполняются одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. При этом операции могут быть выполнены как из одного, так и из разных доступов.
Безусловное преимущество таких операций: за одну госпитализацию, одну операцию, один наркоз больного излечивают сразу от нескольких патологических процессов. Однако следует учитывать некоторое увеличение травматичности вмешательства, что для больных с сопутствующей патологией может быть недопустимым.
Пример 1. У больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь желудка. Выполняют сочетанную операцию: одномоментно из одного доступа проводят холецистэктомию и резекцию желудка.
Комбинированные операции - с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах.
.Пример. У больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона.
