5.Трещины прямой кишки.

Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте третье место после колитов и геморроя. Обыч­но трещина имеет длину до 2 см, ширину 2—3 мм. Наиболее часто трещина заднего прохода расположена в области задней стенки ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации Этиология и патогенез: чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки, возникает при дефекации у больных, стра­дающих запорами. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректороманоскопии.

В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины постепенно стано­вятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки дает характерную клини­ческую картину и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. Клиника и диагностика: боль, кровотечение возни­кают в момент дефекации. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их ин­тенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец Характерен длительный спазм сфинктера.

Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в виде нескольких капель появляется в конце дефекации.

Лечение: вначале консервативные мероприятия — слаби­тельные препараты, болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтические процедуры Выполняют спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины), насиль­ственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный парез сфинктра и снять патологический спазм). При правильном и своев­ременном лечении трещины прямой кишки заживают у 70% больных. При безуспешности консервативных методов лече­ния производят иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.

6.Выпадение прямой кишки.

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запорах, поносах, тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствовать выпадению прямой кишки мо­гут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

• I стадия - выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоя­тельно вправляется

• II стадия - кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют киш­ку рукой

• III стадия - выпадение кишки при незначительной физи­ческой нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.