Клиника.

Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой по­следующей дефекации происходит выпадение большего или мень­шего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата — она тут же вновь выпадает. У таких больных возника­ет недостаточность сфинктера заднего прохода.

Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

• I степень — недержание газов

• II степень — недержание газов и жидкого кала

• III степень — недержание плотного кала

При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки трав­мируется, присоединяется воспаление, стенка кишки легко кровото­чит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки.

При выпа­дении прямой кишки с сохраненным тонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфора­цией стенки кишки. Это грозит развитием разлитого перитонита, острой кишечной непроходимости, парапроктита. Лечение данного осложнения заключается в осторожном вправлении под наркозом выпавшего участка кишки. При некрозе кишки выполняют опера­цию наложения противоестественного заднего прохода.

Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточно применения консервативных мероприя­тий, направленных на борьбу с запорами, поносами, кашлем. Ана­логичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания дает значительно худшие результаты, приходится прибегать к хирургиче­скому лечению.

Суть операции заключается в фиксации стенки пря­мой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направленным на укрепление мыши тазового дна (сфинктеролеваторопластика).

Тема: Острая кишечная непроходимость.

1.Понятие о кишечной непроходимости. Классификация.

Кишечная непроходимость — заболевание, которое характеризу­ется частичным или полным нарушением продвижения содержи­мого по желудочно-кишечному тракту.

Частота острой кишечной непроходимости среди острых хирурги­ческих заболеваний органов брюшной полости составляет ,4,5--9%. Наиболее часто кишечная непроходимость наблюдается у лиц в воз­расте 40—60 лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем у жен­щин

Классификация:

I. По происхождению:

• Врожденная (атрезия тонкой и толстой кишки, заднепроходного отверстия)

• Приобретенная

II. По состоянию пассажа кишечного содержимого:

• Полная

• Частичная

III. По клиническому течению:

• Острая

• Хроническая

IV. По уровню непроходимости:

• Высокая (тонкокишечная)

• Низкая (толстокишечная)

V. По механизму возникновения:

1. Динамическая (функциональная)

• Спастическая (спастический колит, травмы брюшной стенки, опухоли забрюшинного пространства, интоксикация солями тяжелых металлов)

• Паралитическая (после лапаротомии, забрюшинные гематомы, переломы позвоночника и костей таза, перитониты, острый панкреатит)

2. Механическая:

• Странгуляционная – характеризуется острым нарушением кровообращения в сосудах брыжейки (завороты кишечной петли вокруг своей оси на 90, 180, 360гр., узлообразование, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах)

• Обтурационная (закупорка просвета кишки опухолью, полипами, желчными и каловыми камнями, клубками глист, рубцовыми сужениями после заживления язв, сдавление кишки извне опухолью, кистами, воспалительными инфильтратами)

• Инвагинация – внедрение вышележащего отрезка кишки в нижележащий. При этом внедрившаяся кишка перекрывает просвет нижележащего отдела (обтурация), сосуды брыжейки внедрившегося отдела кишки сдавливаются (странгуляция).