*Гастроэнтерология*3*12*1*

#47

*!46 жастағы ер адам тамақтан кейін пайда болатын кеуде артындағы күйдіруге,ауамен кекіруге шағмданады. Белгілер кешкі асты кеш ішкенде немесе майлы тамақ жеген кезде айқынырақ. Осы белгілер көп жылдар бойына мазалайды. ЭГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 2/3 диаметрінің гиперемиясы. Қандай ем тағайындаған барынша дұрыс?

* висмут препараты және итоприд

* ранитидин және лансопразол

* итоприд және ранитидин ++

* лансопразол және маалокс

* алмагель және омепразол

#48

*!Женщина 28 жасар әйел адам кеуде артындағы күйдіру, ауамен кекіру, жиі тамақтан кейін және түнгі ұйы кезінде мазалайтын қыжылға шағымданады. Ұзақ уақыт бой модель қызметін атқарған, ішті тартып тұратын корсеттер жарнамалаған. Көп мөлшерде және жиі кофе ішеді. Учаскелік дәрігремен ФГДС (сурет) жолданды: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің гиперемиясы. Қандай ем тағайындаған барынша дұрыс?

* омепразол ұзақ уақыт және итоприд қысқа кезеңмен

* ранитидин және эзомепразол- ұзақ уақыт

* итоприд және ранитидин- ұзақ уақыт

* домперидон ұзақ уақыт және ранитидин қысқа кезеңмен

* алмагель қыжыл кезінде және домперидон ұзақ уақыт

#49

*!Дәрігер қарауына 70 жастағы ер адам тамақтан кейін бірден пада болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде асқазан ойық жарасы 5 жылдан бері. Объективті: тері жабындылары бозғылт, төмен салмақты. ЖҚА: орташа дәрежелі анемия (90 г/л), ЭТЖ жоғарылаған 35 мм/сағ дейін. Үш ай бұрын жасалған ЭГДС: асқазан үлкен қисығы бойында өлшемі 4х4 (см) жара. Сіздің ары қарайғы тактикаңыз:

* темір және протонды помпа тежегіштері препараттарын тағайындау

* ЭГДС қайталау көздемелі биопсиямен++

* эрадикационды ем тағайындау

* оперативті емге жолдау

* бариймен рентген тағайындау

#50

*!Дәрігер қарауына 42 жастағы науқас тамақтан екі сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, қыжыл шағымдарымен түсті. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты қатпарларының гиперплазиясы, эрозиялар. Тыныстық уреаздық сынама оң. Өз бетімен пантопрозол 40 мг 2 рет қабылдайды. Емге тағы қандай препараттар қосқан барынша дұрыс?

* амоксициллин, висмут препараты

* амоксициллин, левофлоксацин

* амоксициллин, кларитромицин+

* висмут препараты, домперидон

* метронидозол, алмагель

#51

*!Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?

* висмут препараты

* цитопротектор

* прокинетик+

* антибиотик

* антацид

#52

*!Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі.

Асқыну дамудың қаупін төмендету үшін қандай профилактикалық іс-шара БАРЫНША қажет?

* викасол тағайындау

* эссенциальды фосфолипидтер тағайындау

* варикозды кеңейген өңеш көктамырларын лигирлеу+

* қан құю

* тромбоцитарлы масса құю

#53

*!49 жастағы әйелдің анамнезінде терісінің қышынуымен жүретін бауыр ауруы анықталды. БҚА: сілтілік фосфатаза белсенділігі-980 Е/л, жалпы билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, антимитохондриальды антидене анықталған.

Қандай терапияны тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Пегилирленген интерферондар

* Глюкокортикостероидты

* Урсодезоксихолді қышқыл+

* Азатиопринрин

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* бауыр трансплантациясы

#54

*! 26 жастағы науқаста оң жақ қабырға астында толғағандай ауру сезім, диспепсия және тері қышуы шағымы. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия. Бауыр сорғыш антигенге антидене оң. Аталған препараттардың қайсысы ауру синдромын күшейте алады?

* паразиттерге қарсы

* холецистокинетиктер +

* М-холинолитиктер

* спазмолитиктер

* антибиотиктер

#55

*!42 жастағы әйелде ДСИ- 32, холециститпен ауыратын, кіндік үстінде пульсациялы ауру сезімге сол жақ қабырға астына берілетін, құсу, үлкен дәреті тұрақсыз май тәрізді консистенциялы; іштің кебуі. Қарап тексергенде: тері жамылғысы және склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында және Шоффар аймағында ауру сезімді, бауыры ұлғаймаған. Қанда: лейк-10 мың., ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.

Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

 холеретиктер

 пробиотиктер

 холекинетиктер

 гепатопротекторлар

* панкреатикалық ферменттер ингибиторы+

#56

*!Әйел Р.,32 жаста. 26 жасында кесарева сечения операциясы болған. Қазіргі кезде шағымы жоқ. Жоспарлы тексеру кезінде қан сарысуында трансаминаза деңгейі 4 есе жоғарылауы байқалған, анти-HCV-антидене РНК НСV -оң, вирусты жүктемех10 6 копий\мл. Бауырға биопсия жасалған.

Сіз бауыр тінінде қандай морфологиялық өзгерістер болуын күтесіз?

 күңгірт-әйнекті гепатоциттер

 гидропиялық және баллонды гепатоциттер дистрофиясы

 жұлдызды ретикулоэндотелиоциттердің пролиферациясы

 "құмсағат"түрінде гепатоцит ядроларының болуы

 ++бауыр стромасында лимфоидты фолликулалардың түзілуі

#57

*!Әйел 48 жаста, шағымы оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, тершеңдік. Қарап тексергенде: салмағы аздау, склерасы субиктериялы .Бауыры қабырға доғасынан 0,5 см шығыңқы. Маркерлы диагностикада: HBsAg – оң, a-HBs - теріс, anti- HBe Ag-теріс, HBe Ag - оң, a-HBcore -оң, HBV DNA оң, a-HCV - теріс; anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Қандай ем БАРЫНША ықтимал ?

 боцепревир

 Тенофовир+

 рибавирин

 телапревир

 симепревир

#58

*!Пациент 43 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, журек айнуға, эпигастрий аймағының ауырлық сезіміне, аузында қышқыл дәмнің болуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульс 76 мин, дене қызуы 37,2°C. Терісі бозарған, кеуде торының жоғарғы бөлігінде бірен-саран тамырлық “жұлдызшалар” көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc анықталмады, HВsAg және HВeAg позитивті.

Берілген жағдайда қандай терапевтикалық тактика жүргізген жөн?

* өт айдайтын дәрілермен терапия

* глюкокортикоидтармен терапия

* гепатопротекторлармен терапия

* иммуностимулятормен терапия

* α-интерферонмен вирусқа қарсы терапия++