Глава 7. Повреждения позвоночника и спинного мозга

нической посттравматической нестабильности позвоночника, данную I. Posner с соавт. (1981): 1) динамические (прогрессирующие и/или транзиторные) неврологические на­рушения; 2) боли; 3) прогрессирующая деформация позвоночника.

Согласно классификации F.Denis, условно выделяют «малые» переломы позвонков, включающие изолированные повреждения задней позвоночной колонны, и «большие» переломы, сопровождающиеся обязательным повреждением передней и/или средней ко­лонн позвоночника.

К -«малым» переломам позвонков относят переломы суставных и поперечных отрост­ков, остистого отростка, а также перелом межсуставной части дуги. Эти переломы часто сопровождаются повреждением связочного аппарата задней колонны позвоночника. Изо­лированные «малые» переломы механически и неврологически стабильны в подавляющем большинстве случаев, за исключением неврологически нестабильных «вдавленных в ка­нал» переломов дуг. В отдаленном периоде изолированные «малые» повреждения позво­ночника могут стать причиной хронических болевых синдромов, которые обычно свя­заны с отсутствием срастания костных фрагментов, образованием псевдоартрозов или неполноценным заживлением травмированного фиксирующего мышечно-связочного ап­парата с развитием сегментарной гипермобильности.

К «большим» повреждениям позвоночника относят повреждения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих переднюю и среднюю колонны, в том числе их любые сочетания с повреждением элементов задней колонны. По характеру костных по­вреждений, оцениваемых рентгенологически, а также по данным КТ и/или MPT, F.Denis выделил четыре варианта, и внутри каждого из них - несколько типов повреждений по­звонков ( буквенные обозначения типов повреждений приведены нами в соответствии с авторским описанием):

Рис. 17. Компрессионные переломы позвонков по F. Denis'y (объяснение в тексте)

I. Компрессионные переломы тел позвонков (рис. 17).

83

Частная вертебралогия

Механизм повреждения — переднее и/или боковое сгибание.

Зона повреждения — передняя колонна позвоночника. Задняя колонна и прилежащая к позвоночному каналу часть средней колонны при данном повреждении всегда остаются интактными.

Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы: целостность кольца по­звоночного канала не нарушена, интерпедикулярное расстояние не изменено, возможно незначительное расширение межостного промежутка. Повреждения всегда механически и неврологически стабильны. При выраженной компрессии тел позвонков возможна отсро­ченная механическая нестабильность, сопровождающаяся болевым синдромом и нараста­нием деформации позвоночника. Выделены следующие типы компрессионных переломов позвонков: А - вертикальный перелом тела позвонка, проходящий через верхнюю и ниж­нюю замыкательные пластинки; В -перелом верхнего (краниального) отдела тела позвон­ка с повреждением верхней замыкательной пластинки; С -перелом нижнего (каудаль-ного) отдела тела позвонка с повреждением нижней замыкательной пластинки; D — центральный («горизонтальный») перелом тела, типичный для остеопорозных позвонков. Автор отмечает, что компрессионные переломы тел позвонков могут быть асимметричны­ми, т.е. сопровождаться боковой компрессией тела позвонка

II. Взрывные переломы позвонков (рис. 18.)

Механизм повреждения — удар, направленный вдоль вертикальной оси позвоночника, т. н. аксиальная травма.

Зона повреждения — средняя колонна позвоночника, возможно сочетание с поврежде­нием передней колонны.

Рис 18. Взрывные переломы позвонков по F. Denis'y (объяснение в тексте)

Характерный анатомо -лучевой признак — увеличение интерпедикулярного расстояния и переднезаднего размера тела позвонка.

84