Глава 8. Пороки развития позвонков. Врожденные деформации позвоночника

Таблица 35

Классификация врожденных деформаций позвоночника, сопровождающихся кифотическим компонентом (по М.В.Михайловскому, 1995)

Классификационный признак	Оценочные параметры
I. Вид аномалии, на почве которой развилась деформация	а) задние (задне-боковые) позвонки (полупозвонки); б) отсутствие тела позвонка (асомия)'; в) микроспон- дилия; г) конкресценция тел позвонков — частичная или полная; д) множественные аномалии; е) смешан-
	ные аномалии.
II. Вид деформации	а) кифозы; б) кифосколиозы.
III. Локализация вершины деформации	а) шейногрудная; б) верхнегрудная; г) среднегрудная; д) нижнегрудная; е) грудопоясничная; ж) поясничная.
IV. Величина кифотиче-ской деформации (сте­пень деформации)	I степень — до 20°; II ст. — до 55°; ГО ст. — до 90"; I Vct. — свыше 90°
V. Тип прогрессирова­ть деформации	а) медленно прогрессирующая (доТв год); б) быстро прогрессирующая (свыше 7°в год).
VI. Возраст первичного выявления деформации	а) младенческие кифозы; б) кифозы маленьких детей; в) кифозы подростков и юношей; г) кифозы взрослых.
VII. Наличие вовлечения в процесс содержимого позвоночного канала	а) кифозы с неврологическим дефицитом; б) кифозы без неврологического дефицита
VIII. Сопутствующие аномалии позвоночного канала	а) диастематомиелия; б) дипломиелия; в) дермоид-ные кисты; г) нейро-энтеральные кисты; д) дермаль-ные синусы; д) фиброзные перетяжки; е) аномалий-ные спинномозговые корешки
IX. Сопутствующие ано­малии внепозвоночной локализации	а) аномалии сердечно-легочной системы; б) аномалии грудной и брюшной стенки; г) аномалии мочевыводя-щей системы; д) аномалии конечностей
X. Вторичные дегенера­тивные изменения в поз­воночнике	Отсутствуют Выявляются в виде: а) остеохондроза; б) спондилеза; в) спондилоартроза.

' Мы не можем согласиться с приведенной трактовкой термина «асомия» (см. примечание к табл. 31).

В проведенном нами исследовании удалось объединить опыт нескольких мировых кли­ник — Twin Cities Spine Center, MN, США, Государственной Педиатрической Медицин­ской Академии и Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, С-Петер­бург, Россия (Mushkin A.Y. et al., 1999,2000), при этом общее число больных с чистыми врожденными кифозами превысило 80 человек. Это позволило детализировать анатомо-

105

Частная вертебрология

рентгенологическую классификацию R.B.Winter'a (рис. 32 и 33, табл. 36). В ходе иссле­дования учитывались уже не только рентгенологические данные, но и результаты совре­менных методов лучевой диагностики, прежде всего - магнитно-резонансной томографии. Мы отдаем себе отчет, что и в этом виде приведенная классификация не может считать­ся законченной. R.B. Winter описал эффект «спонтанного слияния» тел позвонков при ес­тественном течении деформации, заключающийся в конкресценции тел позвонков, кото­рые первоначально визуализировались на рентгенограммах как сегментированные. Наш опыт показал, что при МРТ-исследовании пациентов со спонтанным слиянием, уже при первичном обращении выявлялась гипоплазия межпозвонковых дисков в виде отсут­ствия свечения пульпозных ядер. В процессе роста на уровне гипоплазированных дисков

1С

IB

IA

^{сз^. 'Qg QЈ}

Рис. 32. Врожденные кифозы I типа IA — при агенезии тела позвонка, IB — при гипогенезии тела, 1С — при гипоплазии тела

ПА

_П

НС

Рис. 33. Врожденные кифозы II типа: ИА — истинное нарушение сегментации, подтвержденное рептенологическими и МРТ данными, ИВ — рентгенологически выявляемое нарушение сегментации с отсутствием истинного слияния по данным MPT, НС — гипоплазия диска

106