1.4.2. Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность токсического, нейроген-ного,токсико-септического, аллергического генеза может стать одной из общих причин развития шокового состоя­ния. К наиболее реальным формам сосудистой недоста­точности, которые появляются в послеоперационном пе­риоде, следует отнести аллергический (анафилактиче­ский) и септический шок.

1.4.3. Анафилактический шок

Аллергия или анафилаксия отражает повышенную чувствительность организма на введение антигена (аллерген) и встречается у 10 % больных, находящихся и стационаре (ВОЗ, 1973).

Наиболее вероятной причиной анафилактической ре акции в послеоперационном периоде является введение белковых препаратов (гидролизин, аминокровин, сыво­ротки, вакцины, донорская кровь), лекарственных препа­ратов (антибиотики, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, местные анестетики). Анафилактическая реакция возникает у больных с неблагоприятным аллергологическим анамнезом, сенсибилизированных к тем или иным аллергенам.

Клинические симптомы являются результатом реакции антиген — антитело. При этом происходит освобождение, по меньшей мере, четырех фармакологически актив­ных гуморальных веществ: гистамина, серотонина, мед­ленно реагирующих субстанций и брадикинина. В реак цию вовлекается сосудистая сеть зоны микроциркуляции, гладкой мускулатуры бронхов, матки, кишечника, что клинически проявляется резкой вазодилатацией, расст­ройством проницаемости стенки капилляров, катастрофи­ческим снижением артериального давления, бронхиоло-спазмом, отеком слизистой оболочки дыхательных путей. лица, гиперсекрецией, усилением перистальтики кишеч­ника.

Вначале реакция может выражаться в ощущении зу­да на коже головы, лица, шеи. Затем

2

появляются боли в области сердца, кашель, удушье. Возникают боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость. Наблю­даются потеря сознания и судороги. Характерна дыха­тельная и сердечно-сосудистая недостаточность.

В зависимости от быстроты реакции различают мол­ниеносную (через 1—2 мин), тяжелую (через 5—7 мин) и средней тяжести (через 20—30 мин) формы [Трещин-скийА. Н., 1982].

Молниеносная форма анафилактического шока разви­вается быстро. Наблюдаются возбуждение, судорожные сокращения мышц, непроизвольное мочеиспускание и де­фекация, расстройство сознания, остановка сердца. Ас-фиктическому варианту шока свойственны бронхиолоспазм, удушье, гипоксия и остановка дыхания. Тяжелая форма может начинаться с появления предвестников:

чувства страха, жара, затем боли за грудиной, удушье. в последующем развитие клинической картины анафи лактического шока.

При шоке средней тяжести, кроме перечисленных симптомов, отмечаются кожные высыпания, зуд, постепенное нарастание предвестников, что позволяет принять меры

Профилактика состоит в тщательном выяснении аллергологического анамнеза и указании на лицевой сторо­не истории болезни препаратов, к которым отмечена не­переносимость, аллергологической настороженности при введении лекарственных или белковых препаратов, ха­рактеризующихся потенциальной анафилактической опасностью (антибиотики, местные анестетики, сульфа­ниламиды, вакцины, сыворотки), четком соблюдении инструкции по переливанию крови и белковых препара­тов.

В сомнительных случаях необходимо провести прово­кационную пробу (внутрикожную или сублингвальную). При положительной реакции появляются отек, жжение, зуд, гиперемия.

Реанимация и интенсивная терапия при анафилакти­ческом шоке включают ряд мероприятий. При остановке сердца проводят закрытый массаж сердца, интубацию, начинают ИВЛ, внутривенно и внутрисердечно вводят 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина, 10 мл 10% раство­ра кальция, производят дефибрилляцию. При коллапсе целесообразны внутривенное введение 0,5 мл 0,1 % раст­вора адреналина на 5 % растворе глюкозы или 1 мл раст­вора эфедрина, капельная инфузия допамина из расчета 6 мкг/(кг-мин), ангиотензинамида в дозе 5—20 мкг/мин. Оправдано назначение антигистаминных средств (су-прастин или димедрол по 1 мг/кг), глюкокортикоид-ных препаратов (преднизолон в дозе 2 мг/кг), 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1—2 мл 0,05 % раствора алупента. При астмоидном варианте необходимо применять

бронхолитические, кортикостероидные препараты, прово­дить ИВЛ в режиме ПДКВ. При церебральной форме и отеке мозга дозы кортикостероидных средств увеличи­вают до 300 мг и более, вводят транквилизаторы (10 мг седуксена), диуретические средства (120 мг фуросеми-да), осуществляют оксигенотерапию и ИВЛ. При гемотрансфузионном конфликте, кроме указанных мероприя­тий, следует проводить вливание глюкозоновокаиновой смеси, спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, эуфиллин), гидрокарбоната натрия до появления щелоч­ной реакции мочи; показан также форсированный диу­рез.

В более тяжелых случаях оправданы обменное перели­вание крови и плазмаферез.