14.4.3. Синдром приводящей петли

По данным различных авторов, частота возникновения синдрома приводящей петли колеблется в довольно широких пределах (3—29%). Вариабельность наблюде­ний объясняется тем, что одни авторы говорят об этом диагнозе тогда, когда имеется не только забрасывание содержимого культи желудка в приводящую петлю, но и когда оно там длительно задерживается, достигая две­надцатиперстной кишки, где создается стаз. Другие же к синдрому приводящей петли относят и чисто функцио­нальные изменения, возникающие вскоре после операции, но со временем проявляющиеся реже и не имеющие характерной клинической картины.

Причины, ведущие к развитию синдрома, можно разделить на три группы. К первой группе относятся изменения в приводящей петле (атония, дискинезия, перегиб и ротация, натяжение, сдавление спайками), ко второй — изменения в желудочно-кишечном соустье (антиперистальтическая петля вследствие неправильного выбора петли, горизонтальный анастомоз, пептическая язва анастомоза), к третьей—изменения в отводящей петле (атония, спаечная деформация, шпора, атония культи желудка и сдавление отводящей петли, пептическая язва приводящей петли).

По тяжести клинической картины различают четыре степени синдрома приводящей петли [Гаджиев А. С., 1971].

К синдрому I степени приводящей петли отно­сятся легкие расстройства типа срыгивания, рвота желчью 1—2 раза в месяц, чаще связанная с приемом молока. Диспепсические нарушения и болевые ощущения почти не беспокоят, общее состояние больных остается удовлетворительным, трудоспособность не нарушена. Синдром приводящей петли II степени характери­зуется проявлениями заболевания средней тяжести. Рвота желчью наблюдается 2—3 раза в неделю. Возник­новению рвоты предшествует появление чувства полноты в правом подреберье и эпигастральной области. После рвоты больные отмечают облегчение. Трудоспособность снижена, наблюдается потеря массы тела. При синдроме приводящей петли III степени рвота возникает почти ежедневно. После еды отмечаются распирающие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Чтобы облегчить состояние, больные часто сами вызывают рвоту. Отмечается истощение, трудоспособность значительно снижена. Заболевание IV степени, кроме указанных выше признаков, характеризуется резкими расстройства­ми питания и обмена веществ (безбелковые отеки, мало­кровие).

При рентгенологическом обследовании выявляется характерная картина заполненной контрастным вещест­вом, расширенной в той или иной степени и гипотоничной приводящей петли. У некоторых больных контрастное вещество находится в приводящей петле более 3 ч. Не следует относить к синдрому приводящей петли такие состояния, когда бариевая взвесь частично попадает в приводящую петлю, но тут же эвакуируется. Эти больные не предъявляют жалоб.

Синдром приводящей петли способствует возникнове­нию хронического панкреатита, холецистопанкреатита, гепатохолецистита, причиной которых служат дуоденостаз и наличие инфекции в двенадцатиперстной кишке. До­вольно часто синдром приводящей петли сочетается с демпинг-синдромом.

Консервативная терапия, заключающаяся в основном в промывании желудка, дает эффект лишь при I степени заболевания. При более тяжелых проявлениях болезни показана реконструктивная операция — анастомоз между приводящей и отводящей петлями, дуоденоеюноанастомоз, а также анастомоз по методу Ру. Если демпинг-синдром сочетается с синдромом приводящей петли, то мето­дом выбора следует считать реконструктивную опера­цию, рассчитанную на восстановление дуоденального пассажа.

107