5. Терминальное состояние организма и необходимая помощь

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и биологической смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

ПРЕДАГОНИЯ. В условиях предагонии наблюдается заторможенность ц.н.с., падение артериального давлениядо 60 мм рт. ст. и ниже, учащение и уменьшение наполнения пульса на периферических артериях, одышка (частое дыхание – тахипноэ), изменение окраски кожных покровов – цианоз (синюшность). Как правило, сознание сохранено, однако в ряде случаев оно затемнено или спутано. Глазные рефлексы живые.

При оказании помощи пострадавшему его следует уложить на ровную поверхность, при этом голова должна находиться ниже туловища, все конечности подняты (самопереливание крови), чем достигается временное увеличение количествациркулирующей крови в легких, мозге, почках и других органах за счет уменьшения большого круга кровообращения (централизация кровообращения).

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА. Переходным этапом от предагонального состояния к агонии является так называемая терминальная пауза. Последняя особенно отчетлива выражена при умирании от кровопотери и достаточно полно изучена в эксперименте. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5 – 10 с. до 3-4 мин.

АГОНИЯ. Вслед за терминальной паузой начинается агония – комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Наиболее важной чертой, характеризующей состояние ц.н.с в агональном периоде, является выключений функций высших отделов головного мозга, особенно его коры. Подкорковые центры, уже лишенные регулирующих влияний коры головного мозга, начинают «организовывать» как бы еще одну, последнюю попытку борьбы организма за жизнь. Одним из проявлений агонии является кратковременное усиление почти угасших функций дыхания и кровообращения, а иногда и одновременное восстановление сознания.

Признаком начала агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Дыхание, вначале слабое, затем значительно усиливается, переходит в судорожное прерывистое дыхание Чейн-Стокса с паузами между дыхательными циклами 10 -30 с. и, достигнув определенного максимума, постепенно ослабевает и прекращается. Агональный тип дыхания резко отличается от обычного: характерно участие в акте вдоха всей дыхательной мускулатуры, в том числе и вспомогательной (мускулатуры рта и шеи). Наряду с появлением агональных входов отмечается учащение сердечных сокращений, некоторое повышение уровня артериально давления (30 – 40 мм рт. ст.) и определение пульса на сонных артериях. Однако это не может обеспечить жизнедеятельность высших отделов головного мозга, и эта вспышка жизнедеятельности при отсутствии энергичных лечебных мероприятий является последней. Затем сердечные сокращения и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть. Пострадавшему, находящемуся в состоянии агонии, необходимо проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ. В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизни: сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, максимально расширены зрачки. Организм как целое уже не живет. Вместе с тем в отдельных тканях и органах могут быть обнаружены резко ослабленные жизненные процессы. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Срок клинической смерти составляет 3 – 4, максимально 5 – 6 мин. При длительном умирании с последующей остановкой сердца продолжительность клинической смерти не превышает 1 – 3 мин. Это время определяется способностью клеток коры головного мозга существовать в условиях кровообращения, а значит, и полного кислородного подсознания. Через 4 – 6 мин. после остановки сердца эти клетки гибнут. Оживление возможно, если реанимация начата в течение первых 4 мин клинической смерти, в 94% случаев, в течение 5 – 6 мин - в 6%.