Болезнь верльгофа

Болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием антитромбоцитаных антител, циркулирующих иммунных комплексов, которые приводят к разрушению тромбоцитов.

Антитромбоцитарные антитела вызывают разрушение тромбоцитов, они также проникают через плаценту и вызывают тромбоцитопению у плода. Селезенка плода вырабатывает антитромбоцитарные антитела, поэтому во время беременности течение заболевания ухудшается.

Осложнения беременности: преэклампсия, эклампсия, невынашивание, фетоплацентарная недостаточность, акушерские кровотечения, неонатальная тромбоцитопения.

Диагностика: клинические данные (кровотечения различной степени выраженности) + тромбоцитопении вплоть до единичных тромбоцитов в ОАК.

Лечение: глюкокортикостероиды, плазмаферез, спленэктомия.

Родоразрешение:  преимущественно через ЕРП+глюкокортикоиды, оперативное родоразрешение - при обострении заболевания, развитии некупирующегося кровотечения. При необходимости по жизненным показаниям выполняется спленэктомия.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Острый вирусный гепатит – самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время но этиологическому признаку различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: вирусный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит С (ВГС), вирусный гепатит V (ВГВ) и вирусный гепатит Е (ВГЕ).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)

Возбудителем болезни является вирус гепатита А. Источникам инфекции служит человек, больной вирусным гепатитом А. Инфекция передается фекально-оральным путем, поэтому в распространении инфекции большую роль играют санитарно-гигиенические условия жизни населения. Передачи ВГА от матери плоду не существует, поскольку вирус не проходит через плаценту. Дети первого года жизни не болеют ВГА, они обладают иммунитетом, полученным от матери, в дальнейшем эти антитела исчезают. Люди, переболевшие ВГА, приобретают стойкий иммунитет.

Клиника. Заболевание протекает циклически. Инкубационный (бессимптомный) период продолжается от 1 недели до 50 дней, чаще 15-30 дней. Продромальный (безжелтушный) период продолжается от 2 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Ему присущи диспепсический и астено-невротический синдромы, увеличивается и становится болезненной печень и селезенка. Повышается температура тела, увеличивается уровень трансаминаз, появляется желтуха, обесцвечивается кал, отмечается потемнение мочи. В сыворотке крови увеличивается прямой билирубин. Гепатит сопровождается лейкопенией (у беременных может быть и лейкоцитоз), лимфопенией, низкой СОЭ. В период реконвалесценции постепенно нормализуются клинические и биохимические признаки болезни. Выздоровление наступает через 4-6 недель. Хронические формы не развиваются.

Диагностика: определение антител к вирусу гепатита А. При безжелтушном варианте ВГА имеются все клинические и биохимические признаки болезни кроме желтухи и гипербилирубинемии. ВГА в большинстве случаев протекает благополучно.

Влияние ВГА на течение беременности и родов: невынашивание беременности, во II-III триместрах беременности риск выше, чем в первом. Роды в острой стадии ВГА не грозят роженице какими-либо осложнениями, связанными с гепатитом:

-       во время родов в острой стадии ВГА плод всегда находится в состоянии гипоксии, которая тем выраженнее, чем глубже недоношенность плода

-       при ведении родов в острой стадии ВГА последние всегда ведутся, как преждевременные

-       вирусный гепатат А во всех стадиях заболевания не является противопоказанием для родоразрешения путем кесарева сечения (по строгим акушерским показаниям), но предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути.

-       если роды произошли в острой стадии ВГА, это повышает риск послеродовых воспалительных заболеваний у родильницы и риск постнатальной заболеваемости у новорожденного.

Во второй половине беременности обычно гепатит протекает тяжелее, чем в первой. Роды проходят без особенностей, и дополнительных мероприятий не требуется. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования ВГА и в специальной профилактике не нуждается.

С момента появления желтухи у беременной, заболевшей ВГА, она перестает быть опасной для окружающих, а ее ребенок не опасен для других детей отделения новорожденных. ВГА относится к самолимитирующимся (самоизлечивающимся) инфекциям, поэтому не требуется медикаментозная терапия, можно ограничиться лечебно-охранительным режимом и диетой.