Острый вирусный гепатит в (вгв)

протекает значительно тяжелее, чем ВГА, и представляет большую опасность для женщины и ее плода.

Возбудитель гепатита В передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Опасны общая зубная щетка или бритва. Риск заболевания особенно высок у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных

Клиника. Заболевание развивается циклически. Инкубационный период ВГВ продолжается от 6 нед. до 6 мес. Продромальный период также длиннее, чем у ВГА. 1-4 нед. и больше. Возникают астенические и диспепсические нарушения, появляются уртикарная сыпь, артралгии. Температура повышается редко. Наблюдается гепатоспленомегалия. Более значительно, чем при ВГА, увеличивается уровень трансаминаз. С появлением желтухи, которая продолжается 1-3 месяца, состояние больной ухудшается, интоксикация усиливается (в отличие от ВГА). Появляются геморрагии.

Острый ВГВ может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них (инаппарантный вариант). Заражение не всегда приводит к развитию клинической картины болезни, может наблюдаться здоровое хроническое вирусоносительство.

Из лабораторных показателей первостепенное значение имеет снижение иротромбинового индекса (<50%) повышение уровня билирубина, нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза и СОЭ.

Течение беременности и родов при ВГВ: токсикозы, преэклампсия, кровотечения, невынашивание беременности, аномалии родовой деятельности, гипотрофия плода, послеродовые гнойно-септические заболевания, активация внутриутробной микрофлоры ведет к повышению заболеваемости новорожденных.

Вирусный гепатит В представляет реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного. Ухудшение состояния во второй половине беременности может осложниться острой печеночной недостаточностью с энцефалопатией и комой, с высокой летальностью.

Грудное вскармливание не противопоказано, поскольку практически крайне редко инфекция передается с молоком матери.

Диагностика. В большинстве случаев диагноз ВГВ может быть правильно поставлен на основании клинико-лабораторных показателей. Верификация диагноза производится путем определения серологических критериев. HBsAg. Отсутствие HBsAg не позволяет отвергнуть диагноз, если есть другие признаки болезни, т.к. для его определения не всегда используются достаточно чувствительные методы.

Лечение. Диетотерапия без существенного медикаментозного лечения. При тяжелой форме острого ВГВ возникает необходимость в лекарственных средствах: дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты,антикоагулянты, инфузионная терапия. При кровотечении применяют свежезамороженную плазму и кровь.

Острый вирусный гепатит с (вгс)

Вирусный гепатит С (ВГС) пути передачи половой, парентеральный, вертикальный.

После инфицирования возможны три варианта развития болезни:

1) Выздоровление в результате уничтожения вируса собственной иммунной системой

2) Наиболее частый путь развития болезни – первично хроническое течение с постепенным формированием цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы

3) В небольшом числе случаев ВГС начинается с острого заболевания, тогда гепатит с самого начала протекает тяжело и риск самых опасных осложнений беременности резко повышается, особенно если в острой стадии болезни происходит прерывание беременности.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 1 года и дольше, но чаще от 2 нед. до 3 месяцев. Продромальный период характеризуется постепенно появляющимися слабостью, тошнотой, снижением аппетита. Признаков интоксикации в этом периоде нет. Преобладают безжелтушные варианты болезни, желтуха появляется только у 5% больных. Интоксикация выражена слабо. Повышается уровень трансаминаз, но не так значительно, как при ВГВ. Фульминантные (молниеносные) формы редки, развиваются только у лиц с иммунодефицитом или с хроническими болезнями печени. Период реконвалесценции не всегда заканчивается выздоровлением больной. У 50-70% больных заболевание принимает хроническое течение, причем в большинстве случаев формируется хронический активный гепатит с последующей трансформацией в цирроз печени. Примерно у 30% больных в течение 20 лет развивается цирроз печени и у 10% из них – гепатоцеллюлярная карцинома.

Течение беременности и родов при ВГС: при беременности ВГС, как и ВГА, особого влияния на течение гестационного процесса не оказывает. Принимая во внимание, что гепатит С может быть связан с наркоманией, прогноз у беременной в острой стадии крайне неблагоприятен. Однако такое сочетание встречается редко. Действия акушера в острой стадии ВГС у беременной такие же, как при тяжелой форме вирусного гепатита В: предупреждение прерывания беременности, ведение родов в любом сроке беременности как преждевременных, профилактика и лечение послеродовых осложнений. Перинатальная смертность при ВГС, начавшемся остро, чрезвычайно высока.

Диагностика. Определение РНК вируса гепатита С (PHK-HCV) в сыворотке крови уже через 1-2 недели после заражения. Для подтверждения клинического диагноза ВГС используется также определение антител к HCV. Но поскольку при вирусном гепатите С антитела к HCV выявляются только через 2 мес, их определение имеет большее диагностическое значение при хроническом гепатите.

Лечение. Терапия ВГС у беременных такая же, как лечение ВГА и ВГВ. Лечение интерфероном у беременных не применяется.