- •Организационная структура лекции
- •II. Информационный блок
- •Текст лекции лекция 2
- •1. Проблема вби
- •Длительность пребывания пациентов в стационаре:
- •2. Группы риска вби
- •3.Причины распространения вби
- •4. Факторы, способствующие распространению вби
- •Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:
- •Медицинские манипуляции и их характер:
- •2. Определение вби. Источники и возбудители вби.
- •5. Характерные особенности вби
- •6. Основные источники госпитальных инфекций
- •3. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
- •8. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
- •9. Меры безопасности.
- •Интернет- ресурсы
- •Глоссарий
- •Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала
- •Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
3. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
Способы передачи ВБИ
Механизм передачи |
Пути передачи |
Факторы передачи |
1. Контактный — передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) |
Прямой — через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой — через промежуточный объект |
Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде |
Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный |
Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких |
2. Аэрозольный — передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя |
Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки |
Капли секрета дыхательных путей Частички пыли |
3. Фекально - оральный механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека |
Контактно-бытовой Водный Пищевой |
Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания |
4. Вертикальный |
Трансплацентарный |
|
5. Трансмиссивный |
Передача возбудителя насекомыми-переносчиками |
|
8. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Восприимчивость - способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства.
Восприимчивость зависит от большого числа факторов - элементы социальной и природной среды, особенности состояния внутренних систем организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания.
Восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:
неблагоприятной окружающей среды;
нарушения иммунного статуса;
наличия длительных хронических заболеваний;
изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов);
химио- и лучевой терапии;
возраста;
недостаточности, неполноценности питания;
обширности травматических повреждений, высокой степени ожогов и отморожений;
нельзя забывать и о достаточно низкой гигиенической культуре населения.
Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет) к инфекции
Фактор |
Пояснение |
Фоновое заболевание |
Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа |
Питание |
Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена |
Стресс |
В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам |
Вредные привычки |
Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) |
Возраст |
Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией
|
Иммунодефи-цит |
Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции |
К группе риска относятся:
- персонал центра отделения гемодиализа,
- персонал хирургических, гематологических отделений,
- клинико- диагностические лаборанты,
- сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
- процедурные медицинские сестры,
- работники стерилизационной,
- операционные сестры.
Каждый пациент должен рассматривается как потенциальный ВИЧ - инфицированный, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием «оконного» периода в течение ВИЧ – инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются, этот период длится от 3 недель до 6 месяцев и протекает бессимптомно.
ВИЧ – инфекция приводит в конечном итоге к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита ). На сегодняшний день смертность ВИЧ – инфицированных составляет 100 %.
Парентеральный гепатит В.
Резервуар:
- кровь,
- сперма,
- влагалищные выделения.
В меньшей концентрации эти вирусы содержатся в:
- слюне,
- моче,
- желчи, как у пациентов, страдающих гепатитом, так же у вирусоносителей.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. Вирус гепатита В может проникать в организм как энтеральным (через рот) путем так и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.
Способы передачи:
прямой контакт:
- переливание крови;
- прохождение через родовые пути;
- сексуальные контакты;
- донорство спермы.
2) косвенный контакт:
- зараженные инструменты в стоматологическом и гинекологическом отделении;
- предметы ухода (зубная щетка, бритва);
- татуировки, прокалывание ушей (грязные инструменты).
К группе риска относятся:
- персонал центра отделения гемодиализа,
- персонал хирургических, гематологических отделений,
- клинико- диагностические лаборанты,
- сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
- процедурные медицинские сестры,
- работники стерилизационной,
- операционные сестры.
Инкубационный период длится 6 месяцев и более. Гепатит В является угрожающим жизни заболеванием. Процент смертности невысокий, но может развиться тяжелая хроническая форма гепатита. Медицинский персонал должен иммунизироваться против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Переболев одним видом гепатита, иммунитета к другим человек не получает.
38% заражений медицинского персонала парентеральными инфекциями вызваны причиной случайного повреждения рук (уколы иглой, порезы острыми медицинскими инструментами).
Поэтому с целью профилактики парентеральных инфекций медицинские работники должны соблюдать общие меры предосторожности в своей работе.
В каждом отделении, где есть риск инфицирования ВИЧ и гепатитом В, должна быть «аптечка АнтиСПИД», включающая в себя следующие средства:
- туалетное мыло – 1 шт.,
- стерильные шарики в крафт – пакетах,
- марлевые салфетки стерильные в крафт – пакетах,
- спирт этиловый 700- 100 мл.,
- 5% спиртовой раствор йода – 5 мл.,
- 30% р-р сульфацилла натрия (альбуцид) – 10 мл.,
- калия перманганат навески (раствор готовят перед употреблением),
- дистиллированная вода 500 мл. – 2 флакона,
- бинт стерильный – 2 шт.,
- вата стерильная,
- напальчники – 5 шт.,
- стерильные ножницы,
- пипетки - 10 шт.,
- 1% раствор протаргола - 10 мл.,
- лейкопластырь бактерицидный,
- напальчник – 5 шт.,
- стерильные флаконы по 10 мл. х 5 шт.,
- стерильные перчатки – 3 шт.,
- шприц 10,0 (без иглы, для промывания глаз),
- палочка стерильная (для размешивания калия перманганата).
Каждый случай аварийной ситуации в ЛПУ должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае (см. Приложение 1). Кровь на обследование сдается немедленно и каждые три месяца, а также проводится профилактическое лечение.