• наличие признаков активности воспалительного процесса;

• тяжёлая и быстропрогрессирующая суставно-висцеральная форма болезни;

• значительные деформации суставов со значительными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата

• IX. Медицинские показания для санаторно-курортного

• лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной

• системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)

N п/п	Код заболевания по МКБ-10	Наименование заболевания	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания	Курорты, санаторно-курортные организации
	M10.0	Идиопатическая подагра
7.	M15	Полиартроз	Полиостеоартроз первичный, вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M15.0	Первичный генерализованный (остео) артроз
	M15.1	Узлы Гебердена (с артропатией)
	M15.2	Узлы Бушара (с артропатией)
	M15.3	Вторичный множественный артроз
	M15.4	Эрозивный (остео) артроз
8.	M16	Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)	Коксартроз первичный, вторичный (диспластический, посттравматический без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию)	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M16.0	Первичный коксартроз двусторонний
	M16.1	Другой первичный коксартроз
	M16.2	Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
	M16.3	Другие диспластические коксартрозы
	M16.4	Посттравматический коксартроз двусторонний
	M16.5	Другие посттравматические коксартрозы
	M16.6	Другие вторичные коксартрозы двусторонние
9.	M17	Гонартроз (артроз коленного сустава)	Первичный, посттравматический артроз коленного сустава, без выраженного синовита при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M17.0	Первичный гонартроз двусторонний
	M17.1	Другой первичный гонартроз
	M17.2	Посттравматический гонартроз двусторонний
	M17.3	Другие посттравматические гонартрозы
	M17.4	Другие вторичные гонартрозы двусторонние
10.	M19	Другие артрозы	Другие артрозы первичные, вторичные (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов) без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и обслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M19.0	Первичный артроз других суставов
	M19.1	Посттравматический артроз других суставов
	M19.2	Другой вторичный артроз
	M19.8	Другой уточненный артроз
19.	M81	Остеопороз без патологического перелома	Остеопороз первичный (постменопаузный, сенильный, идеопатический), вторичный (глюкокортикоидный и других) без наличия в анамнезе переломов, стабилизация при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) грязевые; 2) бальнеологические, с хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными, сероводородными, радоновыми, йодобромными минеральными водами; 3) климатические
	M81.0	Постменопаузный остеопороз
	M81.1	Остеопороз после удаления яичников
	M81.3	Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
	M81.4	Лекарственный остеопороз
	M81.5	Идиопатический остеопороз
	M81.6	Локализованный остеопороз [Лекена]
	M81.8	Другие остеопорозы

Показания к направлению на МСЭ:

- наличие стойких нарушений стато-динамической функции в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения.

- наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности.

- неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

-быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза).

-после радикального хирургического лечения - при условии сохранения не менее, чем умеренных функциональных нарушений, ведущих к ограничениям жизнедеятельности (ОЖД).

Нарушение функций суставов:

I степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°.

II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°.

III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении.

IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.

Понятие стато-динамической функции включает в себя оценку функции пораженного сустава и состояние компенсаторных процессов.

Механизмы компенсации при поражении нижних конечностей направлены на устранение укорочения конечности и улучшение ее опорности, вызванных наличием различной степени выраженности контрактуры пораженного сустава, анатомическим или опорным укорочением конечности. Клиническими показателями состояния компенсации является перекос и наклон таза, состояние поясничного отдела позвоночника, увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности, перенос нагрузки на здоровую конечность, формирование эквинусной установки стопы, гипотрофия мышц бедра и голени. Рентгенологические показатели компенсации выражаются в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых отделов сустава, в увеличении площади опорной поверхности, различной степени выраженности остеопороза сочленяющих костей и кистевидной перестройке, наличии дегенеративно-дистрофических поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности.

Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической функции (СДФ) при ДОА.

1.Незначительное нарушение стато-динамической функции сопровождается незначительным нарушением функции пораженного сустава (амплитуда движений в суставе уменьшена не более чем на 10% от нормы). Боли ноющего характера в области пораженного сустава появляются после длительной ходьбы (3—5 км) или значительной становой нагрузки, исчезают после кратковременного отдыха, темп ходьбы более 90 шаг/мин. Рентгенологически определяется I стадия процесса. Срыва компенсаторных механизмов локомоторного аппарата нет.

2.Умеренное нарушение стато-динамической функции (СДФ) (начальный этап умеренных нарушений): жалобы на ноющие боли в области пораженного сустава, появляющиеся при ходьбе на расстояние 2 км и проходящие после отдыха, хромоту при ходьбе. Больные периодически пользуются при ходьбе дополнительной опорой—тростью. Количество шагов не превышает 150 при 100-метровой функциональной пробе, темп ходьбы 70—90 шаг/мин. Определяются умеренная артрогенная контрактура, опорное укорочение конечности не более 4 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 2 см; снижение мышечной силы на 40%. Рентгенологически выявляется I или II стадия деформирующего артроза пораженного сустава. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии относительной компенсации. Умеренное нарушение СДФ (прогрессирующий этап умеренных нарушений) характеризуется жалобами на постоянные боли в пораженном суставе, выраженную хромоту при движении, стартовые боли. Без отдыха больной может пройти расстояние до 1 км, постоянно пользуясь дополнительной опорой — тростью. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе не превышает 180, темп ходьбы — 45—55 шаг/мин. Выявляются выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение — 4—6 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 3—5 см, голени — на 1—2 см; снижение мышечной силы от 40 до 70%. Рентгенологически выявляют II и III стадию процесса. Имеют место анатомо-функциональные изменения в крупных суставах нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника без вторичных неврологических расстройств. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии субкомпенсации.

3.Выраженное нарушение СДФ характеризуется постоянными интенсивными болями не только в пораженном суставе, но и в области контралатерального сустава и поясничного отдела позвоночника. Выявляется выраженная хромота при ходьбе на расстояние не более 0,5 км без отдыха. При ходьбе постоянно пользуются дополнительной опорой — тростью + костыль или два костыля. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе превышает 200, темп ходьбы составляет 25—35 шаг/мин. Артрогенная контрактура выражена значительно, опорное укорочение составляет 7 см и более, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см и больше; снижение мышечной силы более 70%. Рентгенологически выявляется II-III, III стадия деформирующего артроза пораженного сустава, выраженное дегенеративно-дистрофическое поражение крупных суставов и позвоночника с вторичным стойким болевым и корешковым синдромом. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии декомпенсации.

4.Значительно выраженное нарушение СДФ. Практическая неспособность к самостоятельному передвижению (лежачие, постельные больные или способные с громадным трудом с посторонней помощью встать у кровати и сделать несколько считанных шагов - в пределах нескольких метров от кровати - с ходунками и помощью другого лица).

Прогнозировать восстановление способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности в непротивопоказанных видах и условиях труда возможно в следующих случаях: у больных с коксартрозом, гонартрозом, при поражении мелких суставов с незначительным или умеренным нарушением стато-динамической функции при относительно благоприятном течении заболеваний (медленно прогрессирующее), занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением. Стойкое незначительное нарушение стато-динамической функции при остеоартрозе I, II стадии одного сустава не приводит к ОЖД и не дает основания для установления группы инвалидности.

Противопоказанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением (каменщик, бетонщик, лесоруб и др.), вынужденным положением тела или заданный темп работы (арматурщик, электрогазосварщик, рабочий конвейера и др.), тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях (кузнец, литейщик, рыбак, рабочий зверобойных промыслов и др.), с постоянным пребыванием на ногах (штукатур-маляр, асфальтировщик, продавец, официант, парикмахер и др.), а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).

Критерии инвалидности

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

IV. Критерий для установления инвалидности

8. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

V. Критерии для установления групп инвалидности

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

5

N п/п

Классы болезней (по МКБ-10)

Блоки болезней (по МКБ-10)

Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия

Рубрика МКБ-10 (код)

Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Количественная оценка (%)

13	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII и патология опорно-двигательного аппарата из других рубрик, приводящая преимущественно к нарушению статодинамической функции			M00 - M99
Примечание к пункту 13. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушений функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, наличие осложнений.
13.1		Другие остеопатии		M86 - M90
13.2.3			Повреждения верхних конечностей
13.2.3.8					Анкилоз сустава плеча в функционально выгодном положении (угол отведения 45° при легком положении руки вперед) при хорошо подвижном плечевом поясе	20
13.2.3.9					Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса	30
13.2.3.10					Ограничение движения сустава плеча, включая плечевой пояс (подъем руки только до 120° с соответствующим ограничением поворота и отведения)	10
13.2.3.11					Подъем руки только до 90° при ограничении поворота и отведения	20
13.2.3.12					Нестабильность сустава плеча незначительной степени, также редкие вывихи (через один год и больше)	10
13.2.3.13					Нестабильность сустава плеча средней степени, также более частые вывихи (2 - 3 раза в год)	20 - 30
13.2.3.14					Нестабильность сустава плеча тяжелой степени, также болтающийся сустав, также постоянные вывихи сустава	40 - 60
13.2.3.15					Псевдоартроз ключицы незначительно выраженный	10
13.2.3.16					Псевдоартроз ключицы умеренный	20
13.2.3.17					Укорочение руки до 4 см при свободной подвижности ее в плечевом суставе	10
13.2.3.18					Псевдоартроз плечевой кости: стабильный	20
13.2.3.19					Псевдоартроз плечевой кости: нестабильный	40
13.2.3.20					Частичный разрыв длинного сухожилия бицепса	10
13.2.3.21					Анкилоз локтевого сустава включая отсутствие вращательного движения предплечья в функционально выгодном положении	20
13.2.3.22					Анкилоз локтевого сустава в функционально невыгодном положении при двухстороннем поражении	40 - 50
13.2.3.23					Анкилоз при угле между 80° и 100° при средней пронации предплечья в функционально выгодном положении	20 - 30
13.2.3.24					Ограничение движения в локтевом суставе незначительная степень (разгибание/ сгибание до 0 - 30 - 120° при свободной подвижности поворота предплечья)	10
13.2.3.25					умеренно выраженная степень сгибания в сочетании с ограничением подвижности поворота предплечья	20 - 30
13.2.3.26					Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в функционально выгодном положении (средняя пронация)	10
13.2.3.27					Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в функционально невыгодном положении	20
13.2.3.28					Изолированное отсутствие подвижности поворота предплечья в крайнем положении супинации	30
13.2.3.29					Болтающийся локтевой сустав	40
13.2.3.30					Псевдоартроз предплечья стабильный	20
13.2.3.31					Псевдоартроз предплечья нестабильный	40
13.2.3.32					Псевдоартроз локтевой или лучевой кости	10 - 20
13.2.3.33					Анкилоз запястья в функционально выгодном положении (легкое дорсальное разгибание)	20
13.2.3.34					Анкилоз запястья в функционально невыгодном положении при двухстороннем поражении	40
13.2.3.35					Ограничение движения запястья, незначительная степень (разгибание/сгибание до 30 - 40°)	10
13.2.3.36					Ограничение движения запястья умеренно выраженная степень	20 - 30
13.2.3.53					Отсутствие всех 10 пальцев	100
13.2.4			Патология нижних конечностей
13.2.4.30					Ограничение движения тазобедренных суставов незначительной степени: одностороннее	10
13.2.4.31					Ограничение движения тазобедренных суставов незначительной степени: двустороннее	20 - 30
13.2.4.32					Ограничение движения тазобедренных суставов средней степени: одностороннее	30
13.2.4.33					Ограничение движения тазобедренных суставов средней степени: двустороннее	50
13.2.4.34					Ограничение движения тазобедренных суставов выраженной степени: одностороннее	40
13.2.4.35					Ограничение движения тазобедренных суставов выраженной степени: двустороннее	70 - 80
13.2.4.36					Дисплазия бедра (подвывих) на срок полной иммобилизации	100
13.2.4.37					Дисплазия бедра (подвывих) после окончания срока полной иммобилизации до окончания лечения	50
13.2.4.38					Резекция тазобедренного сустава, сопровождающаяся умеренными нарушениями	40 - 50
13.2.4.39					Резекция тазобедренного сустава, сопровождающаяся выраженными нарушениями	70 - 80
13.2.4.40					Укорочение ноги более 2,5 см до 4 см	10
13.2.4.41					Укорочение ноги более 4 см до 7 см	30
13.2.4.42					Укорочение ноги более 7 см	40
13.2.4.43					Псевдоартроз бедренной кости, сопровождающийся умеренными нарушениями	40
13.2.4.44					Псевдоартроз бедренной кости, сопровождающийся выраженными нарушениями (например нестабильность в неоартрозе)	60
13.2.4.45					Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении	50
13.2.4.46					Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении (положение сгибания от 10 - 15°)	30
13.2.4.47					Анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении	40
13.2.4.48					Нестабильность коленного сустава легкие нарушения	10
13.2.4.49					Нестабильность коленного сустава умеренные нарушения	30
13.2.4.50					Ограничение движения в коленном суставе незначительной степени: одностороннее	10
13.2.4.51					Ограничение движения в коленном суставе незначительной степени: двустороннее	10 - 20
13.2.4.52					Ограничение движения в коленном суставе умеренно выраженной степени одностороннее	20
13.2.4.53					Ограничение движения в коленном суставе умеренно выраженной степени двустороннее	30
13.2.4.54					Выраженные повреждения хряща коленных суставов (например, хондромаляция коленной чашечки стадия II - IV): односторонние	30
13.2.4.55					Выраженные повреждения хряща коленных суставов (например, хондромаляция коленной чашечки стадия II - IV): двусторонние	50
13.2.4.56					Псевдоартроз большеберцовой кости	20 - 30
13.2.4.57					Псевдоартроз малоберцовой кости	10
13.2.4.58					Анкилоз голеностопного сустава в функционально выгодном положении (подошвенное сгибание от 5° до 15°)	20
13.2.4.59					Анкилоз голеностопного сустава в функционально невыгодном положении	30
13.2.4.60					Анкилоз всех пальцев одной конечности в функционально выгодном положении	10
13.2.4.61					Анкилоз всех пальцев одной конечности в функционально невыгодном положении	20
13.2.4.62					Анкилоз или искривления пальцев ноги кроме большого пальца	10
13.2.4.63					Анкилоз суставов больших пальцев в функционально выгодном положении	10
13.2.4.64					Анкилоз суставов больших пальцев в функционально невыгодном положении (подошвенное сгибание в основном сочленении более 10°)	20

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (класс XIII по МКБ-10)

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
M00-M25	Артропатии
M00.-	69,70	Пиогенный артрит	Степень активности:
			I-II	20-30
			II-III	35-60
М02.3	69,70	Болезнь Рейтера	Острое течение	30-60
			Подострое течение II-III степень активности	35-65
			Хроническое течение, обострение	30-35
М05.-	69,70	Серопозитивный ревматоидный артрит	Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности	30-45
			Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности	65-100, МСЭ
М06.0	69,70	Серонегативный ревматоидный артрит	Медленно прогрессирующее течение I-II  степени активности	30-45
			Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности	65-100, МСЭ
M10.0	69,70	Идиопатическая подагра	I степени активности	20-25
			II степени активности	25-35
M15.0	69,70	Первичный генерализованный(остео) артроз		10-25
М15.3	69,70	Вторичный посттравматический полиартроз		15-30
М16.1	69,70	Первичный коксартроз односторонний		30-45
M17.1	69,70	Первичный гонартроз однсторонний		10-25
М18.0	69,70	Первичный артроз первого запястно - пястного сустава двусторонний		10-28
М23.2	69,70	Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы	Операция	30-40