Этап 22

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Моет руки в соответствии с инструкцией, на обе руки надевает одноразовые резиновые перчатки.

Подготавливает инструменты и материал - корнцанг, судно, клеенка, кувшин, марлевые шарики, лоток, раствор перманганата калия, 5% йодная настойка

Укладывает женщину на судно, подстелив под нее клеенку, в положение с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами.

Обрабатывает наружные половые органы. Поливает из кувшина раствором перманганата калия, правой рукой шариком на корнцанге последовательно обмывает - малые половые губы, большие половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, анальное отверстие, высушить сухим шариком

В той же последовательности сбрасывает корнцанг с шариком в лоток, убирает судно.

Вторым корнцангом с шариком смазывает внутреннюю поверхность бедер и промежность 5% йодной настойкой, снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор, тщательно моет руки водой с мылом.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

1.

Немедленно после рождения ребенка экзаменуемый опорожняет катетером мочевой пузырь роженицы. Под женщину укладывает стерильный почкообразный тазик для учёта кровопотери.

2.

Затем осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков отделения плаценты. Следит за зажимом, наложенного на пуповину, при отделившейся плаценте он опускается на 8-10 см (признак Альфельда). Визуально определяет стояние дна матки, после отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо (признак Шредера). При наличии выше описанных признаков надавливает ребром ладони на надлобковую область, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается, при не отделившейся – пуповина втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова).

При наличии всех 3-х признаков отделения плаценты, экзаменуемый просит женщину потужиться.

3.

Если послед самостоятельно не рождается, то экзаменуемый применяет другие методы выделения последа. Вначале использует способ Абуладзе: захватывает переднюю брюшную стенку обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами и просит роженицу потужиться.

Если после этого послед не родился, то прибегает к способу Креде-Лазаревича: отклоненную вправо матку, смещает к средней линии; производит

круговой массаж дна матки, матку обхватывает рукой так, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, ладонь - на дне матки, а 4 пальца на задней её поверхности; надавливает на матку всей кистью кпереди и книзу, и добивается рождения последа.

4.

После рождения последа определяет его целостность, для чего поднимает послед за пуповину и определяет наличие всех оболочек. Плаценту раскладывает на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматривает одну дольку за другой, тщательно осматривает края плаценты (края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов). Далее переходит к осмотру оболочек: плаценту переворачивает материнской стороной вниз, края разрыва оболочек берёт пальцами и расправляет их, стараясь восстановить яйцевую камеру. При этом обращает внимание на целость водной и ворсистой оболочек и выясняет, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (оборванные сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты, которая осталась в полости матки).

5.

Экзаменуемый определяет объём кровопотери, слив всю кровь в мерную колбу. Рассчитывает объём кровопотери в зависимости от массы роженицы (у здоровой роженицы объём кровопотери рассчитывает 0,5% от массы тела, у роженицы с экстрагенитальной патологией 0,3% от массы тела).

6.

Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Немедленно после рождения ребенка экзаменуемый опорожняет катетером мочевой пузырь роженицы. Под женщину укладывает стерильный почкообразный тазик для учёта кровопотери.

Осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков отделения плаценты. Следит за зажимом, наложенного на пуповину, при отделившейся плаценте он опускается на 8-10 см (признак Альфельда).

Визуально определяет стояние дна матки, после отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо (признак Шредера).

При наличии выше описанных признаков надавливает ребром ладони на надлобковую область, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается, при не отделившейся – пуповина втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова).

При наличии всех 3-х признаков отделения плаценты, экзаменуемый просит женщину потужиться.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Тщательно моет руки в соответствии с положением, на обе руки надевает стерильные одноразовые перчатки.

Обрабатывает наружные половые органы.

Подготавливает необходимые инструменты и шовный материал.

Для обнаружения разрыва шейки матки приступает к осмотру шейки матки, для чего вводит нижнее зеркало, соблюдает правило введения зеркала боком; затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность. Верхнее зеркало также вводится с соблюдением правил. После чего осматривает шейку матки и стенки влагалища.

Распоряжается по уничтожению использованных материалов. Погружает инструменты в емкость с антисептическим раствором №1 для инструментов. Перчатки не снимая, прополаскивает в емкости №1 с дезинфицирующим раствором, снимает перчатки и бросает в емкость с дезинфицирующим раствором №2 для перчаток.