18. Побочное и токсич д-е лекарств. Побоч д-е аллергич и неаллергич природы. Токсичность. Тератогенность. Эмбриотоксичность. Канцерогенность. Идиосинкразия.

Побочное д-е – нежелат эффекты при назначении лекарств. Побоч д-е неаллергич природы – эффекты возникают при примен-и терапевтич доз, составляют спектр фармакол д-я. Побоч д-е бывает первичным (прямое влияние) и вторичным (косвенно возникающее влияние).

Аллергич р-и – возникают независимо от дозы. Лекарственные аллергии – ГНТ (анафилактич шок - IgE), лизис клеток – до агранулоцитоза (IgG и M), сывороточная б-нь (поврежд-е сосуд эндотелия), дерматиты.

Токсич д-е – в дозах > терапевтических (ото-, нефро-, кардио-, слепота, гепато-,пораж-е кроветвор-я, угнетение ф-й мозга). Осн причина – передозировка. Токсичность – (-) влияние на орг-м. Тератогенность – (-) влияние на плод, выраж-ся в появлении уродств.

Эмбриотоксичность – токсич д-е в-в до 12 нед берем-ти (органогенез).

Мутагенность – способ-ть в-ва вызывать стойкое повреждение зародышевой клетки, её генетич аппарата, что проявл-ся в изменении генотипа потомства.

Канцерогенность – способ-ть в-в вызывать развитие злокач опухолей.

Идиосинкразия – атипич р-я на в-ва.

19. Виды лекарств терапии. Зависимость д-я фармаколог средств от исходного состояния орг-ма (влияние возраста, пола, генетич факторов, суточных ритмов, патологич фона). Смотри 13

А)Профилактич примен-е – предупрежд-е забол-й (дезинф-я, химиотерапевтич в-ва).

Б)Этиотропная (каузальная) терапия – устранение причины забол-я.

В)Симптоматич терапия – устранение нежелательных симптомов.

Г)Заместит терапия – при дефиците естеств биогенных в-в.

Зависимость от возраста – плод в последний триместр и новорожденные в первый месяц обладают иной чувствительностью к лек.средствам; от пола – мужчины менее чувствительны к стрихнину; от ген.факторов – этим занимается фармакогенетика; от состояния организма – эффект препаратов зависит от сост организма; от сут ритмов – этим занимается хронофармакология.

20. Основные принципы оказания 1-й помощи при острых отравлениях лекарствами.

Чаще всего – отравл-я этиловым спиртом, снотворными, психотропными, наркотич и ненаркотич анальгетиками, инсектицидами. Осн задача - удаление из орг-ма в-ва. Принципы детоксикации:

• задержать всасыв-е (промыв-е желудка и киш-ка, адсорбенты, слабительные, при парентеральном введении – обколоть адреналином (сужение сосудов), пузырь со льдом, жгут).

• ускорить его вывед-е из орг-ма – форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови, плазмаферез, лимфодиализ, гипервентиляция легких, искусственное дыхание.

• обезвредить антидотами. Антидоты: вызывают деионизацию яда, конкурируют с биохим структурами за захват яда, конкурируют с ядом за захват биохим структур.

• устранить неблагоприятные эффекты – симптоматич терапия.

21. История открытия наркоза (Мортон, Пирогов). Понятие о биологическом и медицинском наркозе. Класс-я средств для наркоза. Механизм действия ингаляционных наркозных препаратов. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

1846 г – открытие наркоза. Мортон (1819-69) – америк зубной врач, впервые ввел в хирургич практику эфирный наркоз. Пирогов (1810-81) – рус хирург и анатом, основопол-к военно-полевой хирургии. Впервые произвел операцию под наркозом на поле боя (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку.

Наркоз с биологической точки зрения – угнетение всякой жизнидеятельности клетки.

С медицинских позиций, наркоз – обратимое состояние организма, при котором теряется сознание, выключается чувствительность, расслабляется скелетная мускулатура, утрачиваются рефлексы, снижаются обменные процессы, но жизнидеятельность жизненно важных центров сохраняется на уровне для поддержания жизни.

Класс-я: ср-ва для ингаляц (жид летучие и газообразные) и неингаляц наркоза. Жид летучие – фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза. Газообразные – азота закись. Неингаляц – пропанидид, тиопентал-Na, гексенал, Na оксибутират, кетамин.

МД связан с их высокой липофильностью. Т.к. клеточные мембраны состоят в основном из липидов, средства для наркоза накаливаются в клет.мембранах. При этом нарушается проницаемость мембран. Эти ср-ва оказывают неспецифическое угнетающее влияние на клетки любых тканей, в первую очередь ЦНС.

ПЭ: Эфир для наркоза – раздражение дых.путей, неприятные ощущения, усиление секреции бронх.желез, бронхопневмонии, рвата после операции; Фторотан – послеоперационные боли из-за быстрого пробуждения, озноб, нарушения ф-ции печени; Изофлуран – аритмии, лейкоцитоз.

Противопоказания: Эфир для наркоза – туберкулез легких, острые заболевания дых.путей, повышенное внутричерепное давление, диабет, ацидоз, тяжелые заболевания почек; Фторотан – феохромоцитома, гипертиреоз, гипотония, аритмии; Изофлуран – повышенное внутричерепное давление; Закись азота – заболевания ЦНС, алкоголизм

Сравнит.хар-ка -

22.История открытия неингаляционного наркоза (Пирогов, Кравков, Федоров). Классификация средств для наркоза. Требования, предъявляемые к неингаляционным наркозным препаратам. Достоиноства и недостатки неингаляционного наркоза в сравнении с ингаляционным. Сравнительная характеристика неингаляционных наркозных средств.

Идея неингаляционного наркоза и ее реализация принадлежит Пирогову, который разработал и применил эфиро-масляный прямокишечный наркоз. Кравков для неингаляционного наркоза предложил Гедонал. Его успешно применил в клинике Федоров.

Классификация средств для наркоза

1. Средства для ингаляционного наркоза

Жидкие летучие вещества

Фторотан, Энфлуран, Изофлуран, Эфир для наркоза

Газообразные вещества

Азота закись

2. Ср-ва для неингаляционногонаркоза

Пропанидид, Гексенал, Пропофол, Нитрия оксибутират, Тиопентал-натрий

Требования, предъявляемые к неингаляц.наркозным препаратам:

1.Большая широта наркотического действия

2.Достаточная сила и глубина действия.

3.Отсутствие токсического действия на дыхание.

4.Быстрота действия без периода возбуждения.

5.Достаточная скорость элиминации.

6.Остутствие раздражающего действия.

Достоинства и недостатки. Неингаляционные нарк.ср-ва удобны тем, что не ограничивают операционное поле, не вызывают возбуждение, вызывают быстрое наркозное действие. Но, действуют кратковременно, недостаточно расслабляют мускулатуру, при их использовании невозможно управлять наркозом.

Тиопентал-натрий возбуждает цент блужд.нерва, поэтому перед его применением нужно вводить М-холинолитик.; Гексенал – угнетае дыхат. И сосудо-двигат.центры, поэтому вводят медленно.Пропанидид – наркоз кратковременный, быстро наступает.; Кетамин – неглубокий наркоз.