22. Основные рекомендации по питанию, гигиене беременной.

• Диета: ежедневные требования при нормальном весе – калории 1800 – 2500 ккал, белки – 60 – 90 г, углеводы – 325 – 450 г, ограничение жиров до 50 – 70 г.

• Молоко, кисломолочные продукты до 200 мл в 1 половине беременности, во 2 половине - до 1 литра

Примерная диета

• Яйца – 1 – 2 шт.

• Овощи – 500 г

• Фрукты – 200 – 500 г

• Мясо, котлеты с заменой на морскую рыбу, печень в течение недели - 120 – 150 г в 1 половине, 200 г во 2 половине беременности

• Хлеб и его продукция – 200 г

• Крупы или макароны – 50 г

• Ограничение крепкого кофе и чая

Другое

• Отказ от курения, алкоголя, наркотиков (нарушение роста плода, риск преждевременных родов)

• Отдых 2 часа днем и 8 часов ночью

• Избегать активных двигательных упражнений (спортивные соревнования, бассейн), морских ванн

• Не рекомендуются путешествия на длинные расстояния, особенно при риске преждевременных родов

• Не рекомендуются воздушные перелеты

• Одежда легкая и свободная, желательно из натуральных тканей

• Избегать упругих трикотажных тканей

• Ежедневно гигиенический душ

• Уход за зубами, консультация стоматолога

• Профилактика запоров (употребление овощей, кисломолочных продуктов; избегать сидячий образ жизни)

• Избегать контакты с инфекционными больными (краснуха, ЦМВ, герпес, ветряная оспа и др.)

• Не принимать лекарственные препараты без назначения врача

• Избегать диагностического или терапевтического рентгеновского облучения

• Плановая вакцинация во время беременности не проводится

• Витамины и минералы (Ca,Fe) рекомендуют через 8 недель от даты последней менструации

• Йод 200 мкг (йодомарин)– с момента положительного теста на ХГЧ

• Фолиевая кислота 4 – 8 мкг в день в течение 3 месяцев до беременности и во время беременности (снижение риска пороков развития ЦНС, ЗВУР)

• Половая жизнь – ограничение при риске преждевременных родов; индивидуально – воздержание либо использование презерватива в последние 4 недели беременности (опасность восходящей инфекции)

• Подготовка молочных желез – с 36 – 38 недели массаж сосков, растирание полотенцем и вытягивание сосков руками

23. Роды. Предвестники родов. Периоды родов.

Роды – это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности.

• Нормальные роды–роды 1-м плодом в сроке 38 - 42 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало и оставшиеся таковыми на всем протяжении родов, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании

После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии

• Срочные роды – срок беременности 38-42 недели, рождение доношенного ребенка масса более 2500 г и длина более 45 см

• Преждевременные роды – срок беременности 22 – 37 недель, рождение недоношенного ребенка масса 500 – 2500 г и длина 35 – 45 см

• Запоздалые роды – срок беременности более 42 недель, рождение ребенка с признаками переношенности

Предвестники родов - комплекс признаков, появление которых за 2 недели до родов указывает на готовность организма беременной к родам

• «Гордая поступь»- перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад

• Спокойное поведение, сонливость («родовая доминанта»)

• Опущение живота, облегчение дыхания

• Выпячивание пупка

• Отсутствие прибавки массы тела последние 2 недели или уменьшение массы тела на 1 кг и более (усиление выведения жидкости из организма)

• Ложные схватки (нерегулярные болевые ощущения внизу живота или в пояснице)

• Отхождение «слизистой» пробки (пробка Кристеллера) из канала шейки матки

• «Созревание» шейки матки – мягкая, растяжимая; укорочение влагалищной части до 2-3 см, центрация по оси таза, открытие шеечного канала

Прелиминарный период:

• Последние 6 – 8 часов предвестникового периода

• Период окончательного созревания шейки матки и начала родов

• Признаки: нерегулярные безболезненные сокращения матки внизу живота, которые переходят в схватки

Начало родов

• Появление регулярных схваток

• Структурные изменения шейки матки (зрелая шейка матки)

С момента начала родов и до конца родов женщина называется РОЖЕНИЦА

Периоды родов

• 1 период – период раскрытия шейки матки

• 2 период – период изгнания плода

• 3 период – последовый период

В среднем роды длятся у :

первородящих 12 – 16 часов

повторнородящих 6 – 9 часов

1 период

• В начале 1 периода за 10 минут должно быть не менее 1 схватки, продолжительность 10 – 20 секунд, в конце – не более 5 схваток, продолжительность 40 – 60 секунд.

• Заканчивается 1 период при полном открытии маточного зева.

• Продолжительность 1 периода у первородящих – 12 – 16 часов, у повторнородящих – 6 – 9 часов.

2 период

• Начало – полное открытие маточного зева

• Окончание – рождение последнего плода

• Продолжительность :

у первородящих - 1 – 2 часа,

у повторнородящих – 30 минут – 1 час

Потуги

• Это сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна, нижних и верхних конечностей.

• Появляются с момента полного раскрытия маточного зева, присоединяются к схваткам.

• Потугами роженица может управлять – усиливать или ослаблять.

• Движения плода под влиянием потуг, головка плода совершает сгибательные, поступательные и вращательные движения, продвигаясь по родовому каналу

3 период

• Начало – рождение последнего плода

• Окончание – рождение последа

• Продолжительность:

от 5 минут до 1 часа,

в среднем 10 – 15 минут